牙疼一阵一阵的疼是怎么回事

牙疼呈阵发性发作，最常见于牙髓炎，即牙髓组织发生炎症后神经受到激惹。龋齿深入牙本质深层、牙体隐裂、楔状缺损等也可引起类似表现。疼痛呈间歇性，说明刺激因素尚未持续存在，但病变多已累及牙髓或牙本质深层，需尽快到口腔科检查明确病因。

常见病因与特征

1、急性牙髓炎：疼痛呈阵发性，冷热刺激可诱发或加重，夜间平卧时疼痛往往更明显，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以准确定位患牙。

2、深龋：龋洞接近牙髓，食物嵌入或冷热刺激时出现短暂锐痛，刺激去除后疼痛迅速消失，一般无自发性阵痛。

3、牙隐裂：牙冠表面存在细小裂纹，咬硬物时出现短暂刺痛，裂纹加深后可出现阵发性疼痛，冷热刺激亦可诱发。

4、楔状缺损：牙颈部因刷牙方式不当形成缺损，牙本质暴露后遇冷热酸甜出现阵发性酸痛，缺损深及牙髓时疼痛加重。

5、智齿冠周炎：智齿萌出不全时周围软组织发炎，表现为持续性胀痛，咀嚼或张口时加重，可伴局部肿胀。

数据与依据

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据提示成年人群口腔疾病负担较重，阵发性牙疼往往提示龋病或牙髓病变已存在一定时间。《牙体牙髓病学》教材指出，急性牙髓炎的典型症状为自发性阵发性疼痛、夜间痛和温度刺激痛，三者同时出现时诊断价值较高。

处理原则

• 避免自行服用止痛药物掩盖症状，以免延误诊治。
• 减少冷热酸甜刺激，暂时避免用患侧咀嚼。
• 保持口腔清洁，使用软毛牙刷，采用正确刷牙方法。
• 尽早就诊，由口腔科医生通过视诊、探诊、叩诊及牙髓活力测试判断病变牙位与程度。

阵发性牙疼多提示牙髓或牙本质深层已受累，应尽早由口腔科医生检查，明确病因后接受规范治疗，避免病变进展。若疼痛持续加重或伴面部肿胀、发热，需及时就医。

常见问题

是，阵发性疼痛是牙髓炎的典型表现之一，但深龋、牙隐裂等也可出现类似症状，需由口腔科医生检查后才能确诊。

否，自行用药只能暂时缓解症状，无法去除病因，还可能掩盖病情，应尽早就诊明确诊断。

否，多数情况下通过根管治疗或充填治疗可保留患牙，是否拔牙需根据牙齿破坏程度由医生判断。

夜间平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛常更明显，这提示牙髓炎症可能已较严重，应尽快就诊。

否，牙髓炎一般不会自愈，疼痛可能暂时缓解但病变仍在进展，拖延可导致根尖周炎等并发症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗相关指南与共识.