急性牙周炎

急性牙周炎是牙周组织的急性化脓性炎症，属于口腔科急症，需尽快由口腔科医生进行局部引流与抗感染处理，单纯依靠居家护理无法控制病情进展。该病多由慢性牙周炎在深牙周袋内厌氧菌大量繁殖后急性发作所致，延误处理可导致脓肿扩散、牙齿松动甚至脱落。

一、识别典型表现

1、牙龈红肿：患牙区牙龈呈暗红色或鲜红色，表面光亮，探诊易出血，按压时有明显疼痛。

2、牙周袋溢脓：轻压牙龈可见脓液从牙周袋口溢出，部分情况形成牙龈脓肿或牙周脓肿。

3、牙齿松动：患牙出现不同程度的松动，咬合时感觉患牙先接触、有钝痛或伸长感。

4、全身反应：部分病例伴低热、乏力、下颌或颈部淋巴结肿大压痛，外周血白细胞计数可升高。

5、疼痛定位：疼痛多能定位到具体患牙，与牙髓炎的放散性疼痛不同，冷热刺激通常不加重。

二、常见诱因

1、慢性牙周炎未治疗：牙周袋深度超过5毫米时，袋内厌氧菌易在机体抵抗力下降时大量增殖。

2、局部因素：食物嵌塞、不良修复体边缘、充填体悬突、智齿冠周炎均可诱发。

3、全身因素：血糖控制不佳的糖尿病患者、长期吸烟者、免疫功能低下者发生率更高。

4、机体状态：熬夜、过度疲劳、上呼吸道感染等使抵抗力下降时容易急性发作。

三、处理要点

1、及时就诊：口腔科医生通常采用牙周袋冲洗、脓肿切开引流，必要时配合全身抗感染治疗，具体方案由接诊医生根据病情决定。

2、避免自行挤压：自行挤压脓肿可能导致感染沿筋膜间隙扩散，引起间隙感染。

3、控制基础病：糖尿病患者需同步管理血糖，血糖控制水平直接影响炎症消退速度。

4、急性期后系统治疗：急性症状缓解后需完成牙周基础治疗，包括洁治、刮治和根面平整，否则易反复发作。

5、口腔卫生维护：急性期可用温盐水或医生指定的含漱液轻柔含漱，避免用力刷患区。

四、需要警惕的信号

1、张口受限：提示感染可能波及咀嚼肌间隙。

2、吞咽困难或呼吸困难：提示感染向咽旁或口底扩散，属危急情况，需立即急诊处理。

3、面部肿胀进行性加重：提示蜂窝织炎可能，需尽快就医。

4、高热不退：体温持续超过38.5摄氏度且伴寒战，提示全身感染加重。

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%，牙周袋检出率为52.7%，提示牙周疾病基数庞大，急性发作风险人群广泛。中华口腔医学会发布的牙周病诊疗指南指出，牙周脓肿的处理原则为引流脓液、控制感染、消除急性炎症后行系统牙周治疗。

牙周急性炎症的根源在于牙周袋内的细菌感染，引流与抗感染是控制急性期的关键，而长期稳定依赖规范的牙周基础治疗与自我口腔卫生维护。出现牙龈脓肿、牙齿松动或张口受限时，应尽早到口腔科就诊，不可依赖自行处理。

常见问题

否。急性牙周炎由深牙周袋内细菌感染引起，脓液需要引流，感染需要控制，不处理可能扩散至颌面部间隙，必须由口腔科医生处理。

急性牙周炎有牙周袋溢脓、牙齿松动、咬合疼痛等表现，病变累及牙周膜和牙槽骨；普通牙龈炎仅局限于牙龈边缘，无附着丧失和牙齿松动。

能。患区需轻柔清洁，可用软毛牙刷避开脓肿部位，其余牙齿正常刷，配合医生指定的含漱液，不刷牙会加重菌斑堆积。

视牙槽骨吸收程度而定。急性期松动多由炎症水肿引起，引流后常可减轻；若牙槽骨已严重吸收，松动可能持续存在，需牙周专科评估。

是。血糖控制不佳者牙周组织修复能力下降、感染易扩散，急性牙周炎发生率和复发率均高于血糖正常人群，需同步管理血糖。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学杂志. 牙周脓肿诊断与治疗相关专家共识.