输注血浆的适应症

输注血浆的核心适应症是纠正特定凝血因子缺乏所致的活动性出血或紧急手术前准备，且仅在无单一凝血因子浓缩制剂可用时使用。血浆不用于扩容、补充营养或提升白蛋白，单凭凝血酶原时间轻度延长不构成输注指征。

血浆输注的六类主要适应症

1、单一凝血因子缺乏且无浓缩制剂可用：：如遗传性凝血因子Ⅴ、Ⅺ缺乏症患者发生活动性出血，或需接受紧急侵入性操作时，可输注血浆补充相应凝血因子。此类情况在临床中较为少见，需经血液科医师评估后决定。

2、多种凝血因子缺乏伴活动性出血：：肝病患者凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间显著延长，并存在活动性出血或需紧急手术时，可考虑输注血浆。病情稳定者以病因治疗为主，不预防性输注；急性出血期才需补充。

3、华法林相关紧急逆转：：当患者出现严重出血或需紧急手术，而凝血酶原复合物不可及时，可输注血浆进行紧急逆转。若凝血酶原复合物可及，应优先选择后者。

4、大量输血所致稀释性凝血病：：大量输血后出现微血管渗血且纤维蛋白原及血小板水平尚可，但凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间明显延长时，可输注血浆补充凝血因子。

5、特定遗传性血管性水肿发作：：遗传性血管性水肿急性发作且C1酯酶抑制剂浓缩制剂不可及时，可输注血浆，但需警惕部分患者可能加重病情。

6、血栓性血小板减少性紫癜：：该病治疗以血浆置换为核心，输注血浆仅作为血浆置换的替代液使用，不单独用于常规补充治疗。

循证依据与操作要点

英国血液学标准委员会2018年发布的《新鲜冰冻血浆、冷沉淀和去冷沉淀血浆使用指南》明确指出，血浆不应作为容量扩充剂或营养补充剂使用。该指南同时强调，输注前需评估出血风险与凝血指标，仅在有明确指征时实施。国内一项多中心研究显示，某三甲医院2019年至2021年血浆输注病例中，约32%属于不合理使用，主要原因为单纯用于扩容或轻度凝血异常而无出血表现。输注血浆前需完成血型鉴定与交叉配型，输注速度通常控制在每分钟5至10毫升，密切监测过敏反应与循环超负荷。

风险与注意事项

血浆输注可能引发过敏反应、发热性非溶血性输血反应、循环超负荷及输血相关急性肺损伤。输注前需评估心功能与容量状态，心功能不全者需减慢速度并密切监测。每袋血浆输注后需记录疗效与不良反应，无效输注需重新评估指征。

血浆用于纠正凝血因子缺乏所致的出血或紧急操作前准备，不用于扩容或营养支持；无明确出血或手术需求时，不应仅凭凝血指标轻度异常输注血浆。

常见问题

否。血浆不用于提升白蛋白，白蛋白水平低应优先治疗原发病，必要时使用白蛋白制剂，血浆输注不适用于营养补充目的。

否。无活动性出血且不需紧急手术时，凝血酶原时间轻度延长不需输注血浆，应查找并治疗导致凝血异常的基础疾病。

是。当出现严重出血或需紧急手术且凝血酶原复合物不可及时，可输注血浆紧急逆转，但凝血酶原复合物可及时应优先选择后者。

是。C1酯酶抑制剂浓缩制剂不可及时可输注血浆，但部分患者可能因血浆中含补体成分而加重病情，需权衡后使用。

否。血浆不应作为容量扩充剂，扩容应选择晶体液或胶体液，血浆仅用于纠正特定凝血因子缺乏所致的出血或紧急操作前准备。

参考资料

[1] 英国血液学标准委员会. 新鲜冰冻血浆、冷沉淀和去冷沉淀血浆使用指南. 2018.

[2] 中国输血协会. 临床输血指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 凝血因子缺乏症诊疗专家共识. 中华血液学杂志.