晚上睡觉时头晕是怎么回事

夜间睡眠时出现头晕，可能与血压昼夜节律异常、耳石症体位诱发、睡眠呼吸暂停或血糖波动有关。若头晕伴随肢体无力、言语不清或胸痛，需立即就医排查脑血管或心血管急症。

1、血压昼夜节律异常：正常人夜间血压较白天下降百分之十至百分之二十，称为杓型血压。部分高血压患者夜间血压不降反升，或下降过度，均可引起脑灌注异常而头晕。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，夜间血压异常与靶器官损害密切相关。建议进行二十四小时动态血压监测明确节律。

2、耳石症体位诱发：良性阵发性位置性眩晕在躺下、翻身或起床时发作，持续时间通常不超过一分钟。患者夜间翻身时耳石移位刺激半规管，产生旋转性头晕。该病在普通人群中的终生患病率约为百分之二点四，数据来源于2015年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的眩晕诊疗专家共识。确诊后可行手法复位。

3、睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间反复出现呼吸暂停，导致间歇性低氧血症，引起晨起头晕、头痛。中国成人患病率约为百分之四至百分之七，数据来源于2018年《中华结核和呼吸杂志》相关流行病学调查。多导睡眠监测可明确诊断。

4、血糖波动：糖尿病患者夜间发生低血糖时，可出现头晕、心慌、出汗。夜间低血糖多发生于凌晨一时至三时。若睡前血糖低于每升五点六毫摩尔，需警惕夜间低血糖风险。具体血糖管理方案需由内分泌科医生制定。

5、颈椎因素：睡眠时枕头高度不当或睡姿不良，可导致椎动脉供血不足，引发头晕。枕头高度以压缩后八至十二厘米为宜，需根据个体肩宽调整。

夜间头晕原因多样，需结合发作时间、持续时间及伴随症状综合判断。血压异常者应监测夜间血压，体位诱发者需排查耳石症，打鼾严重者应评估睡眠呼吸。出现神经系统定位体征时不可延误就诊。

常见问题

是。可首诊神经内科或耳鼻咽喉科。若监测发现血压异常，转诊心血管内科；打鼾严重伴憋醒，需到呼吸科就诊。

是。耳石症典型表现为翻身或躺下时短暂旋转性头晕，持续数秒至一分钟。需由耳鼻咽喉科医生通过位置试验确诊。

是。根据情况可选择二十四小时动态血压、多导睡眠监测、前庭功能检查及颈椎影像学检查。具体项目由接诊医生决定。

否。部分体位性眩晕可自行缓解，但血压异常或睡眠呼吸暂停所致头晕需针对病因治疗，不应等待自愈。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2012.

[4] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.