酸血症是什么病

酸血症是血液酸碱度低于正常范围的一种病理状态，即动脉血pH值低于7.35，它本身不是独立疾病，而是多种病因导致的共同结果。

酸血症的基本判断标准

1、诊断切点：动脉血pH值正常范围为7.35至7.45，低于7.35即可判定为酸血症。该数值来自血气分析，是临床判断酸碱失衡的核心指标。

2、进一步分型：确定酸血症后，需结合碳酸氢根浓度与二氧化碳分压，区分代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒，或判断是否存在混合型紊乱。

3、常见病因：代谢性酸中毒可见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、慢性肾功能不全；呼吸性酸中毒多见于慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘、呼吸中枢抑制。

4、伴随表现：轻者仅表现为乏力、食欲下降，重者可出现深大呼吸、意识模糊、心律失常，极重情况可抑制心肌收缩力并导致血压下降。

酸血症与酸中毒的区别

酸血症描述的是血液pH这一实验室指标，酸中毒描述的是引起酸性物质增多或排酸障碍的病理过程。临床上二者常同时存在，但并非完全等同。例如慢性呼吸性酸中毒经肾脏代偿后，pH值可维持在正常低限，此时存在酸中毒过程却未达到酸血症标准。

证据与数据

依据《中国成人血气分析临床应用专家共识（2022年）》，动脉血pH低于7.35定义为酸血症，高于7.45定义为碱血症。另据中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年）数据，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中肾功能减退至一定阶段后，代谢性酸中毒发生率明显升高，是酸血症的重要来源之一。该调查由北京大学第一医院牵头完成，发表于《柳叶刀》。

临床处理原则

1、纠正原发病：糖尿病酮症酸中毒需补液与胰岛素治疗；乳酸酸中毒需改善组织灌注；呼吸性酸中毒需改善通气。

2、评估代偿程度：单纯依靠pH值不能反映全部信息，需结合碳酸氢根、二氧化碳分压及阴离子间隙综合判断。

3、监测频率：病情不稳定者需每2至4小时复查血气；病情稳定者可根据医嘱适当延长复查间隔。

4、避免自行处理：酸血症的病因复杂，补碱治疗有严格指征，不当使用可能加重病情。

血液pH低于7.35提示酸血症，其本质是多种疾病共同表现的实验室异常，需查明病因后针对原发病处理，而非单纯纠正数值。

常见问题

不是。酸血症是血液pH低于7.35的实验室状态，由糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等多种病因引起，属于病理生理表现而非独立疾病。

不一定。轻度酸血症可能仅有乏力、食欲减退，部分慢性代偿者甚至无明显不适；pH明显下降时才出现深大呼吸、意识改变等表现，因此不能凭症状判断。

否。补碱有严格指征，多数情况以纠正原发病为主，如改善通气、补液、控制血糖。盲目补碱可能引起代谢性碱中毒、低钾血症等并发症，须由医生评估后决定。

动脉血pH低于7.35即判定为酸血症，正常范围为7.35至7.45。该标准来自《中国成人血气分析临床应用专家共识（2022年）》，需通过血气分析检测确认。

否。酸血症指血液pH低于7.35这一检测结果，酸中毒指引起酸性物质增多或排酸障碍的病理过程。慢性代偿状态下可存在酸中毒而pH仍在正常低限。

参考资料

[1] 中国医师协会检验医师分会. 中国成人血气分析临床应用专家共识（2022年）. 中华检验医学杂志, 2022.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.