什么病引起飞蚊症

飞蚊症多由玻璃体液化或后脱离引起，属于生理性改变；但若伴随闪光感、视野缺损或视力骤降，需警惕视网膜裂孔、视网膜脱离、葡萄膜炎或玻璃体出血等眼底病变。高血压、糖尿病引发的视网膜病变同样可导致飞蚊症。

常见引起飞蚊症的疾病与机制

1、玻璃体后脱离：年龄增长导致玻璃体液化，胶原纤维聚集成悬浮物，投影在视网膜上形成点状、线状或蛛网状阴影，是最常见原因。

2、视网膜裂孔：玻璃体牵拉视网膜时形成裂孔，血液或色素细胞进入玻璃体，表现为突发大量飞蚊伴闪光感。

3、视网膜脱离：裂孔未及时处理，液体积聚在视网膜神经上皮与色素上皮之间，飞蚊突然增多并伴视野某一方向缺损。

4、玻璃体出血：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或外伤导致血液进入玻璃体，表现为红色或黑色烟雾状漂浮物。

5、葡萄膜炎：炎症细胞和渗出物进入玻璃体，引起飞蚊症，常伴眼红、眼痛、畏光。

6、高血压视网膜病变：长期血压控制不佳导致视网膜血管渗漏或出血，血液进入玻璃体形成飞蚊。

7、糖尿病视网膜病变：血糖长期偏高损伤视网膜微血管，新生血管破裂出血进入玻璃体，引起飞蚊症。

需要警惕的数据与依据

据《中国眼底病杂志》2021年发布的临床统计，在因飞蚊症就诊的患者中，约百分之八十五为生理性玻璃体液化或后脱离，约百分之十与视网膜裂孔或视网膜脱离相关，约百分之五由玻璃体出血、葡萄膜炎或糖尿病视网膜病变等引起。《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》指出，糖尿病病程超过10年者，视网膜病变发生率明显升高，玻璃体出血风险随之增加。美国眼科学会2020年发布的临床指南提出，突发飞蚊症伴闪光感者应在24至48小时内完成散瞳眼底检查。

处理与观察要点

• 生理性飞蚊症：视力正常、飞蚊数量稳定者，每6至12个月复查眼底。
• 突发大量飞蚊：24小时内就诊眼科，行散瞳眼底检查。
• 伴闪光感或视野缺损：立即就诊，排除视网膜裂孔或视网膜脱离。
• 伴眼红眼痛：需排查葡萄膜炎。
• 高血压或糖尿病者：控制血压、血糖，每3至6个月查眼底。

飞蚊症既可能是玻璃体老化的表现，也可能是视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体出血、葡萄膜炎、高血压视网膜病变或糖尿病视网膜病变的信号。突发飞蚊增多或伴闪光、视野缺损者应尽快完成散瞳眼底检查，避免延误治疗时机。

常见问题

部分生理性飞蚊症可随时间推移逐渐淡化或适应，但不会完全消失。若飞蚊突然增多或伴闪光，需及时就诊排查视网膜病变。

是。糖尿病视网膜病变可导致新生血管破裂出血，血液进入玻璃体后形成飞蚊症，血糖控制不佳者风险更高。

是。高血压视网膜病变可引起血管渗漏或出血，血液进入玻璃体导致飞蚊症，需尽快查眼底并控制血压。

常见于玻璃体牵拉视网膜，可能形成视网膜裂孔。需在24至48小时内完成散瞳眼底检查，排除视网膜脱离。

主要行散瞳眼底检查，必要时联合眼部B超、光学相干断层扫描，明确玻璃体、视网膜及黄斑状态。

参考资料

[1] 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 中国眼底病杂志, 2021年, 飞蚊症病因构成临床分析

[3] 美国眼科学会, 2020年, 玻璃体后脱离与视网膜裂孔临床指南

[4] 中华医学会眼科学分会, 眼底病学组, 视网膜脱离诊断与治疗专家共识