心缺血是什么原因引起的

心肌缺血的根本原因是冠状动脉对心肌的供血与心肌耗氧之间出现失衡，绝大多数由冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致，少数源于冠状动脉痉挛、栓塞或微血管功能障碍。心肌缺血通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的外在表现，而非一种独立疾病。

冠状动脉粥样硬化

1、斑块形成与管腔狭窄：血液中低密度脂蛋白胆固醇等脂质沉积于冠状动脉内膜下，逐步形成粥样硬化斑块，使管腔面积减少。当管腔截面积减少超过百分之七十时，静息状态供血尚可维持，运动或情绪激动时即可出现心肌缺血。

2、斑块破裂与血栓形成：不稳定斑块发生破裂后，血小板聚集并形成血栓，可在短时间内造成血管不完全或完全闭塞，引发急性心肌缺血事件。

3、危险因素的叠加作用：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动及家族史均可加速斑块进展。中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者约1139万（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。

冠状动脉痉挛

4、血管平滑肌异常收缩：冠状动脉在无明显固定狭窄的情况下发生一过性强烈收缩，导致管腔暂时性闭塞，多在夜间或凌晨静息状态下发作。

5、诱发条件：吸烟、寒冷刺激、情绪应激、酗酒以及部分拟交感神经药物可诱发痉挛。痉挛持续时间较长时可导致心肌梗死。

冠状动脉微血管功能障碍

6、微循环阻力升高：直径小于五百微米的冠状动脉微血管舒缩功能异常，造成心肌灌注不足，冠状动脉造影常显示心外膜血管无明显狭窄。

7、常见人群：女性、糖尿病、高血压及肥厚型心肌病患者中更为多见，可表现为劳力性胸闷或胸痛。

其他原因

8、冠状动脉栓塞：心房颤动、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病等可使栓子脱落并堵塞冠状动脉。

9、冠状动脉先天异常：如冠状动脉起源异常、心肌桥压迫等，可在特定情况下影响血流。

10、全身性因素：严重贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、休克等使心肌耗氧剧增或供氧减少，也可诱发心肌缺血。

11、主动脉瓣病变：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全可改变冠状动脉灌注压，间接造成供血不足。

出现胸闷、胸痛、气促等症状时，应及时到心内科就诊，通过心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影明确病因。已经确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病者，需按医嘱长期管理血压、血脂、血糖，并戒烟、限酒、保持规律运动。急性胸痛持续超过二十分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，应立即呼叫急救。

常见问题

否。冠状动脉粥样硬化是最常见原因，但冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、栓塞及严重贫血等也可引起心肌缺血，需通过检查区分。

否。部分心肌缺血患者仅表现为气促、乏力、上腹不适或无症状，糖尿病及老年人群尤为多见，需结合心电图等检查判断。

能。戒烟、避免寒冷刺激和情绪剧烈波动、限制饮酒，并在医生指导下规范用药，可减少痉挛发作频率。

视情况而定。无创检查提示高危或症状反复、药物治疗效果不佳时，医生会建议冠状动脉造影以明确血管病变程度。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管病健康和疾病报告.