牙齿一阵一阵的疼是怎么回事

牙齿一阵一阵的疼，医学上多提示牙髓受到刺激或感染，常见于急性牙髓炎、深龋或牙隐裂。疼痛呈阵发性、夜间加重、冷热刺激可诱发，是牙髓源性疼痛的典型特征，需尽快前往口腔科进行牙髓活力测试与影像学检查。

牙齿阵发性疼痛的常见原因

1、急性牙髓炎：龋坏或外伤导致细菌侵入牙髓腔，牙髓组织充血水肿，被坚硬牙本质包裹后压力升高，刺激神经产生阵发性剧痛。疼痛可沿三叉神经分支放射至同侧耳颞部，患者常无法准确定位患牙。根据《牙体牙髓病学》教材记载，急性牙髓炎疼痛具有自发性、阵发性和夜间加重三大特点。

2、深龋：龋洞接近牙髓时，外界冷热酸甜刺激可经牙本质小管传导至牙髓，引发一过性阵痛。刺激去除后疼痛迅速消失，这与牙髓炎持续性疼痛存在区别。

3、牙隐裂：牙冠表面出现细小裂纹，咀嚼时咬合力沿裂纹传导至牙髓，产生尖锐的阵发性疼痛。裂纹越深，症状越明显，常见于磨牙和前磨牙。

4、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染形成脓肿，脓液积聚压迫牙周膜神经，表现为搏动性阵痛，患牙有浮起感、松动度增加。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖形成盲袋，食物残渣和细菌滞留引发炎症，疼痛可阵发性加剧并向咽部放射。

需要警惕的伴随症状

• 夜间痛醒：平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力进一步升高。
• 冷热刺激痛：刺激去除后疼痛仍持续数秒至数分钟，提示牙髓不可复性损伤。
• 咬合痛：叩诊阳性提示炎症已波及根尖周组织。
• 面部肿胀：感染扩散至颌面部间隙时，可出现局部红肿热痛。

循证参考

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是导致急性牙痛的首要病因。该报告同时指出，口腔疾病就诊率偏低，多数患者直至出现剧烈疼痛才就医。

处理原则

出现阵发性牙痛，应避免自行服用抗生素或止痛药掩盖病情。临床处理路径为：口腔科就诊→牙髓活力电测→根尖X线片→明确患牙→根据牙髓状态选择治疗方式。牙髓不可复性损伤者需行根管治疗；深龋未穿髓者可考虑垫底充填；牙隐裂根据裂纹深度选择全冠修复或根管治疗后冠修复；智齿冠周炎急性期以局部冲洗上药为主，炎症消退后评估拔除指征。

牙髓源性阵发痛不会自行痊愈，延误治疗可导致牙髓坏死、根尖周炎甚至颌面部间隙感染。疼痛发作期间避免过冷过热食物，保持口腔清洁，尽早就诊明确病因。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能消除病因，且可能掩盖病情延误治疗。应尽快到口腔科明确诊断。

否。深龋、牙隐裂、牙周脓肿、智齿冠周炎均可引起阵发性牙痛，需通过牙髓活力测试和影像学检查鉴别。

平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间副交感神经兴奋，共同导致疼痛加剧，是牙髓炎典型表现。

不一定。需根据牙髓活力状态判断，可复性牙髓炎可保守治疗，不可复性牙髓炎才需根管治疗。

急性炎症期不宜拔牙，应先局部冲洗上药控制感染，待炎症消退后由口腔科评估拔除指征。

参考资料

[1] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[R]. 2017.

[3] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南[S].