流泪不止怎么回事

流泪不止通常由泪液排出通道受阻或泪液分泌过多引起，前者常见于鼻泪管阻塞、泪点狭窄，后者多见于眼表刺激、干眼反射性分泌或情绪因素。成人持续溢泪超过两周，应到眼科做泪道冲洗与裂隙灯检查以明确病因。

常见病因分类

1、泪道排出受阻：泪液生成正常，但泪小点、泪小管、泪囊或鼻泪管任一部位狭窄或阻塞，泪液无法流入鼻腔而溢出眼外。中老年人群鼻泪管阻塞发生率随年龄上升，女性高于男性。

2、眼表刺激反射性分泌：结膜炎、角膜炎、倒睫、结膜结石、干眼症均可刺激角膜感觉神经，通过反射弧增加泪腺分泌。干眼症患者中约七成会出现反射性流泪，原因是基础泪液不足触发代偿分泌。

3、眼睑位置异常：眼睑外翻使泪点离开泪湖，眼睑内翻使睫毛摩擦眼球，两者都造成溢泪。老年人眼轮匝肌张力下降是常见诱因。

4、全身与药物因素：甲状腺功能异常、面神经麻痹可影响泪液排出；部分抗胆碱能药物、化疗药物可改变泪液分泌量。

5、情绪与生理因素：强烈情绪波动、寒冷刺激、打哈欠可引起短暂流泪，去除诱因后自行缓解，不属于病理性溢泪。

检查与判断依据

泪道冲洗是判断阻塞部位的基础操作：冲洗液顺利流入咽部说明泪道通畅；冲洗液从泪点反流并伴脓性分泌物提示泪囊炎；冲洗液从另一泪点反流提示泪小管阻塞。裂隙灯检查可发现倒睫、结膜结石、角膜上皮缺损。泪液分泌试验与泪膜破裂时间用于评估干眼程度。

中华医学会眼科学分会发布的《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》指出，睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的主要原因，可伴随流泪、异物感与烧灼感，需与单纯泪道阻塞鉴别。

处理方向

• 泪道阻塞：根据阻塞部位选择泪道探通、置管或鼻腔泪囊吻合手术，由眼科医师评估。
• 眼表炎症：针对结膜炎、角膜炎病因处理，倒睫需拔除或电解。
• 干眼相关：使用不含防腐剂的人工泪液、热敷眼睑、清洁睑缘，改善睑板腺功能。
• 眼睑位置异常：外翻或内翻明显者需手术矫正。

出现以下情况需尽快就诊：溢泪伴脓性分泌物、内眼角红肿压痛、视力下降、眼球转动疼痛、单侧持续流泪超过一个月。

流泪不止多数有明确病因，泪道冲洗与裂隙灯检查可区分排出受阻与分泌过多，针对病因处理才能缓解。

常见问题

不一定。泪道阻塞是常见原因，但干眼症、结膜炎、倒睫同样可引起流泪，需泪道冲洗与裂隙灯检查区分。

需要。持续溢泪可导致眼睑皮肤湿疹、泪囊炎，甚至眶蜂窝织炎，应到眼科明确阻塞部位后处理。

是。干眼时基础泪液不足，角膜神经受刺激后反射性增加泪液分泌，表现为流泪与干涩同时存在。

提示泪囊炎可能。泪液滞留继发细菌感染产生脓性分泌物，需抗感染治疗并评估泪道手术指征。

否。情绪波动、寒冷、打哈欠引起的短暂流泪去除诱因后可自行缓解，持续超过两周才需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）. 中华眼科杂志, 2017.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.