131碘治疗甲亢的副作用

131碘治疗甲亢的副作用以甲状腺功能减退最为常见，发生率随治疗后时间延长而升高，多数患者在治疗后5至10年内可能出现；放射性甲状腺炎、唾液腺损伤、胃肠道反应等相对少见，严重骨髓抑制极为罕见。

常见副作用及发生规律

1、甲状腺功能减退：这是131碘治疗后最主要的远期副作用。根据中华医学会核医学分会发布的《131碘治疗格雷夫斯甲亢指南（2022版）》，治疗后第1年甲状腺功能减退发生率约为5%至10%，此后每年递增约2%至5%，10年累计发生率可达50%至80%。发生甲状腺功能减退后需长期接受左甲状腺素替代治疗，但该状态可通过定期复查甲状腺功能进行监测和调整。

2、放射性甲状腺炎：多出现在治疗后1至2周，表现为甲状腺区域胀痛、压痛，偶有发热。症状通常持续数天至两周，可自行缓解，严重时需对症处理。该反应与放射性碘在甲状腺内释放的辐射剂量有关。

3、唾液腺损伤：131碘经唾液腺排泄时可引起唾液腺肿胀、口干、味觉异常。根据美国甲状腺协会2016年发布的甲亢治疗指南，唾液腺损伤的发生率约为10%至30%，多数为轻度，建议治疗后多饮水、咀嚼无糖口香糖以促进唾液分泌。

4、胃肠道反应：部分患者在治疗后数天内出现恶心、食欲下降、上腹不适，通常程度较轻，与放射性碘经消化道排泄有关，无需特殊处理即可缓解。

5、骨髓抑制：极为罕见。根据《131碘治疗格雷夫斯甲亢指南（2022版）》，外周血白细胞或血小板轻度下降偶有报道，严重骨髓抑制的发生率低于0.1%。治疗前需评估血常规，治疗后定期监测。

6、对生育与妊娠的影响：131碘不影响卵巢和睾丸的长期生育功能，但治疗后需避孕至少6个月。妊娠期和哺乳期禁止接受131碘治疗。

需要关注的特殊情况

• 甲状腺危象：极少数患者在治疗后1至2周内可能诱发甲状腺危象，表现为高热、心动过速、烦躁、意识改变。根据《131碘治疗格雷夫斯甲亢指南（2022版）》，甲状腺危象发生率低于1%，但属于急症，需立即就医。
• 突眼加重：部分格雷夫斯甲亢患者在接受131碘治疗后，原有突眼可能加重。美国甲状腺协会2016年指南指出，活动性中重度突眼患者应谨慎选择131碘治疗，或同时使用糖皮质激素预防。

131碘治疗甲亢的副作用以甲状腺功能减退为主，多数可控可管理；放射性甲状腺炎、唾液腺损伤等多为轻度且自限；严重骨髓抑制和甲状腺危象极为罕见。治疗后需定期复查甲状腺功能、血常规，妊娠期和哺乳期禁止使用，治疗后6个月内应避孕。

常见问题

是。甲状腺功能减退是131碘治疗最常见的远期结果，10年累计发生率可达50%至80%，发生者需长期接受左甲状腺素替代治疗并定期复查。

是。放射性甲状腺炎多在治疗后1至2周出现，表现为甲状腺区域胀痛、压痛，通常持续数天至两周可自行缓解，严重时需对症处理。

否。131碘不影响卵巢和睾丸的长期生育功能，但治疗后需避孕至少6个月，妊娠期和哺乳期禁止接受该治疗。

需定期复查甲状腺功能、血常规，以及时发现甲状腺功能减退和罕见的骨髓抑制。治疗后第1年复查频率较高，后续根据结果调整。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 131碘治疗格雷夫斯甲亢指南（2022版）. 中华核医学与分子影像杂志, 2022.

[2] Ross DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2016.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.