2型糖尿病怎么治

2型糖尿病的治疗以生活方式干预为基础，联合个体化药物治疗，部分患者需胰岛素治疗，同时长期管理血糖、血压、血脂与体重。治疗目标由医生依据年龄、病程、并发症等情况设定，糖化血红蛋白常用控制目标为7%以下，需个体化调整。

1、饮食管理：控制总热量摄入，主食粗细搭配，减少精制糖与含糖饮料。每日蔬菜摄入量建议达到300至500克，深色蔬菜占一半。进餐顺序可先吃蔬菜、再吃蛋白质、最后吃主食，有助于餐后血糖平稳。

2、运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天完成，每次30分钟。每周加做2至3次抗阻训练。血糖控制较差或伴有严重并发症者，运动方案需先经医生评估。

3、血糖监测：使用指尖血糖仪或持续葡萄糖监测设备，了解空腹、餐后2小时及睡前血糖水平。监测频率依治疗方案而定，单纯生活方式干预者每周可测2至4次；使用胰岛素者需增加监测次数。糖化血红蛋白每3至6个月复查一次。

4、药物治疗：二甲双胍通常为一线选择，若无禁忌且耐受良好可贯穿治疗全程。合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者，可优先联合具有心肾获益证据的药物。药物选择与调整须由医生完成，不得自行加减。

5、体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善血糖。体重指数控制目标为24千克每平方米以下。减重手段包括饮食、运动、行为干预，必要时在医生指导下采用其他医学手段。

6、并发症筛查：确诊后每年至少检查一次眼底、尿白蛋白与肌酐比值、足部神经与血管状况。血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标依心血管风险分层设定。

7、患者教育：掌握低血糖识别与处理、足部护理、生病期间血糖管理知识。吸烟者应戒烟，饮酒需限量。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率为10.5%，中国患者数量居前列。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，生活方式干预应贯穿治疗全程。血糖、血压、血脂综合达标，可降低心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病与视网膜病变风险。

常见问题

部分患者可以。病程短、体重超标、胰岛功能尚可者，通过饮食运动可使血糖接近目标；若3个月未达标，需在医生指导下加用药物。

多数患者需要长期管理。部分新诊断、超重患者在减重后血糖可长期缓解，但是否停药须由医生根据复查结果判断，不可自行停用。

多数成人糖化血红蛋白目标为7%以下，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。老年、低血糖风险高者目标可放宽。

血糖稳定者每6个月一次；治疗方案调整期或血糖未达标者每3个月一次。具体频率由医生根据病情决定。

每年至少筛查眼底、尿白蛋白与肌酐比值、足部神经与血管。同时评估血压、血脂、肾功能，必要时做心电图检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.