儿童佝偻病与维生素D缺乏有关吗？

儿童佝偻病的核心病因是维生素D缺乏，导致钙磷代谢紊乱和骨骼矿化障碍。维生素D不足使肠道钙吸收下降，骨样组织不能正常钙化，从而出现方颅、肋串珠、手足镯及下肢弯曲等表现。

维生素D在骨骼矿化中的核心作用

• 维生素D主要经皮肤光照合成，也可从食物少量获取，经肝脏和肾脏两次羟化后生成活性形式，促进肠道对钙、磷的吸收，并调节骨代谢。
• 当维生素D缺乏时，肠道钙吸收率下降，血钙偏低刺激甲状旁腺激素分泌，促使骨钙释放，骨基质矿化受阻，最终形成佝偻病的骨骼改变。

佝偻病与维生素D缺乏的关联证据

1、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的全国营养调查，我国3岁以下儿童维生素D缺乏和不足率合计仍较高，北方冬季更为突出。

2、权威指南：中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，维生素D缺乏是营养性佝偻病的主要病因。

3、临床表现：患儿早期多表现为多汗、夜惊、烦躁，活动期出现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手足镯等，恢复期骨骼X线可见临时钙化带重新出现。

4、实验室指标：血清25-羟维生素D水平降低、血磷下降、碱性磷酸酶升高，可作为辅助判断依据。

5、高危因素：纯母乳喂养未补充维生素D、户外活动少、高纬度地区冬季、深色皮肤、早产或低出生体重，均增加维生素D缺乏风险。

预防与识别要点

• 预防应从新生儿期开始，出生后数日内即应补充维生素D，具体剂量需由儿科医生根据年龄、喂养方式和地区差异确定。
• 增加户外活动，合理暴露面部和手部皮肤于阳光下，但需避免强烈日光灼伤。
• 及时识别早期非特异性表现，如多汗、枕秃、夜惊，结合体格检查和血清学指标综合判断。
• 已确诊佝偻病者需在医生指导下进行维生素D和钙剂补充，并定期复查，避免自行调整用量。

维生素D缺乏是儿童佝偻病的主要可控病因，早期识别并规范补充维生素D，配合合理日照和喂养，可有效降低佝偻病发生风险。

常见问题

否。维生素D缺乏是主要病因，但钙摄入不足、磷代谢异常、遗传性低磷佝偻病等也可导致类似骨骼改变，需由医生鉴别。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养婴儿出生后数日内即应在医生指导下补充维生素D，以预防佝偻病。

早期可有多汗、夜惊、烦躁、枕秃等非特异性表现，活动期出现方颅、肋串珠、手足镯等骨骼改变，需结合检查判断。

否。日照合成受纬度、季节、肤色、衣着影响，不能稳定满足需求，尤其北方冬季和高危儿童仍需按医嘱补充维生素D。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国儿童发展纲要（2021—2030年）. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.