3种儿童鼻炎的症状有所不同

儿童鼻炎主要分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎和非过敏性非感染性鼻炎三类，三者症状在鼻痒程度、分泌物性状、发热表现及持续时间上存在明显差异。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏和清水样涕为主，感染性鼻炎以黏脓性涕和短期发热为特征，非过敏性非感染性鼻炎则以持续性鼻塞和黏涕为主。

三类儿童鼻炎的鉴别要点

1、过敏性鼻炎：典型表现为阵发性喷嚏，每天可达数次至数十次，每次连续3个以上；鼻涕为大量清水样，鼻痒明显，儿童常揉鼻、揉眼，可伴眼痒和结膜充血；鼻塞程度不一，具有明显季节性或全年性发作规律。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童过敏性鼻炎诊疗指南，我国儿童过敏性鼻炎患病率约为15.79%，且呈上升趋势。

2、感染性鼻炎：多由病毒感染引起，早期为清水样涕，2至3天后转为黏脓性涕，鼻涕颜色可由清转黄或绿；鼻塞较重，常伴咽痛、咳嗽和发热，体温多在38℃左右，病程一般7至10天。急性期鼻腔黏膜充血明显，分泌物可倒流至咽部引起刺激性咳嗽。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》，急性上呼吸道感染中鼻炎症状占比超过80%。

3、非过敏性非感染性鼻炎：以持续性鼻塞为主要表现，鼻涕多为黏性而非清水样或脓性；鼻痒和喷嚏不明显，无发热和咽痛；症状持续时间较长，常超过12周，对常规抗过敏治疗效果有限。该类鼻炎在儿童中相对少见，需排除过敏性鼻炎和感染性鼻炎后方可考虑。

症状鉴别中的关键观察指标

• 喷嚏频率：过敏性鼻炎喷嚏频繁且成串；感染性鼻炎喷嚏较少；非过敏性非感染性鼻炎喷嚏罕见。
• 鼻涕性状：清水样涕提示过敏性鼻炎早期或感染性鼻炎早期；黏脓性涕提示感染性鼻炎；黏涕提示非过敏性非感染性鼻炎。
• 伴随症状：眼痒、眼红提示过敏性鼻炎；发热、咽痛提示感染性鼻炎；无全身症状提示非过敏性非感染性鼻炎。
• 病程长短：过敏性鼻炎反复发作，每次持续数小时至数天；感染性鼻炎病程7至10天；非过敏性非感染性鼻炎持续12周以上。

需要关注的情况

儿童鼻炎症状可重叠，单一表现不能作为诊断依据。若鼻涕由清转脓超过10天，或伴持续高热、面部疼痛，需考虑鼻窦炎可能。过敏性鼻炎儿童中约30%至40%合并哮喘，据《中华儿科杂志》2021年刊发的研究数据，过敏性鼻炎患儿哮喘患病率显著高于无鼻炎儿童。症状持续不缓解或反复发作时，应至耳鼻喉科或儿科进行鼻内镜和过敏原检测。

常见问题

否。过敏性鼻炎本身不引起发热，发热通常提示感染性鼻炎或其他感染性疾病，需进一步排查。

否。病毒感染后期鼻涕也可转为黏脓性，不能仅凭颜色判断细菌感染，需结合病程和全身症状评估。

是。需通过过敏原检测排除过敏性鼻炎后，才能考虑非过敏性非感染性鼻炎的诊断。

过敏性鼻炎喷嚏最多，呈阵发性连打，感染性鼻炎喷嚏较少，非过敏性非感染性鼻炎喷嚏罕见。

感染性鼻炎超过10天未缓解，或任何类型鼻炎症状持续12周以上，均建议就医评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 2020

[3] 中华儿科杂志. 儿童过敏性鼻炎与哮喘相关性的多中心研究. 2021