老年髋部骨折是怎么回事

老年髋部骨折是指股骨近端发生的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折，属于骨质疏松人群的高发损伤，多数需要外科评估和综合管理。该病致残风险高，一年内功能下降明显，需重视预防与规范处理。

股骨近端骨折的基本构成

1、股骨颈骨折：发生在股骨头下方至股骨颈基底部之间，血供受损后股骨头坏死风险相对较高。

2、股骨转子间骨折：位于股骨颈基底部至小转子水平，松质骨区域，老年骨质疏松人群多见。

3、股骨转子下骨折：位于小转子下缘至股骨峡部之间，多与高能量损伤或严重骨质疏松相关。

流行病学与后果

• 中国国家卫生健康委员会2018年发布的骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。
• 髋部骨折后，约20%至30%的患者在一年内死亡，存活者中约50%遗留不同程度的功能障碍，这些数据来自中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的诊疗指南。

常见诱因与危险因素

1、骨质疏松：骨量下降和骨微结构破坏使股骨近端承重能力减弱，轻微外力即可导致骨折。

2、跌倒：站立高度跌倒即可引发骨折，是老年髋部骨折最常见的直接原因。

3、年龄与性别：年龄增长和女性绝经后骨量快速丢失，均增加骨折风险。

4、合并疾病：视力障碍、帕金森病、脑卒中后偏瘫、认知障碍等均增加跌倒和骨折概率。

5、药物因素：长期使用糖皮质激素、部分镇静催眠药物可能影响骨代谢和平衡能力。

典型表现与识别

1、疼痛：髋部疼痛明显，活动时加重，部分患者仅表现为膝部牵涉痛。

2、畸形：患肢短缩、外旋畸形，是股骨颈骨折和转子间骨折的常见体征。

3、功能障碍：无法站立或行走，但嵌插型股骨颈骨折患者仍可能短距离行走，容易漏诊。

4、影像学检查：X线片是首选，若X线阴性但临床高度怀疑，可进一步行磁共振或CT检查。

处理原则与预防

• 老年髋部骨折应尽早由骨科、麻醉科、内科等多学科协作评估，在条件允许时争取早期手术，以降低卧床并发症。
• 预防措施包括：规律抗骨质疏松治疗、补充钙和维生素D、进行平衡和肌力训练、改善居家照明和防滑条件、避免使用影响平衡的药物。
• 需要强调的是，具体治疗方案须由骨科医师根据骨折类型、全身状况和合并疾病综合决定，不可自行处理。

老年髋部骨折以股骨近端骨折为核心，致残和死亡风险较高，识别跌倒风险和规范抗骨质疏松管理是降低发病的关键环节。

常见问题

部分稳定型骨折或无法耐受手术者可保守治疗，但多数患者需手术评估，具体由骨科医师根据骨折类型和全身状况决定。

下地时间取决于骨折类型、手术方式和愈合情况，通常术后在康复指导下逐步进行，不可自行过早负重。

会。首次骨折后再次骨折风险明显升高，需长期抗骨质疏松治疗和跌倒预防。

需要。钙和维生素D是基础措施，但应在医师指导下结合抗骨质疏松药物使用，不能仅靠补钙。

应尽早翻身、进行呼吸训练、下肢活动或气压治疗，并在条件允许时尽早坐起或下地，具体由医护团队指导。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查（2018）.

[3] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 中国康复医学会. 骨质疏松性骨折康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.