后背疼有种想吐的感觉是怎么回事

后背疼伴随想吐的感觉，可能提示消化系统、心血管系统或骨骼肌肉系统存在问题，其中心血管急症风险最高，需要优先排除。

需要优先警惕的心血管急症

1、急性心肌梗死：部分心肌梗死患者并不出现典型胸痛，而是表现为后背疼痛，同时伴有恶心、呕吐。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约百分之十左右的心肌梗死患者以非典型症状就诊，其中后背痛和消化道症状是常见表现。若后背痛为压榨性、持续不缓解，同时有出汗、胸闷，需立即拨打急救电话。

2、主动脉夹层：主动脉夹层可表现为突发的剧烈后背撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。该病起病急、进展快，若未及时处理，死亡率随时间推移明显升高。突发剧烈后背痛且疼痛难以忍受时，需立即就医。

消化系统相关原因

3、急性胰腺炎：急性胰腺炎常表现为上腹部及后背疼痛，疼痛可向腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐。暴饮暴食或大量饮酒后出现此类症状，需考虑此病。血清淀粉酶和脂肪酶检测有助于明确诊断。

4、胆囊炎与胆石症：胆囊炎发作时，疼痛可放射至右肩及后背，同时伴有恶心、呕吐。进食油腻食物后症状加重是常见诱因。腹部超声检查是常用的诊断手段。

5、胃食管反流病：胃酸反流可刺激食管，引起后背牵涉痛和恶心。平卧或进食后症状加重，站立或服用抑酸药物后缓解，是其特征性表现。

骨骼肌肉系统原因

6、胸椎小关节紊乱：胸椎小关节错位可导致后背局部疼痛，疼痛刺激可通过神经反射引起恶心。此类疼痛常与姿势不良、突然扭转有关，活动时加重，休息后减轻。

7、肋间神经痛：肋间神经受刺激时，疼痛可沿肋间分布，有时被感知为后背痛，剧烈疼痛可反射性引起恶心。疼痛常呈刺痛或灼痛，咳嗽或深呼吸时加重。

需要就医的情形

• 后背痛持续不缓解，超过二十分钟
• 伴有出汗、胸闷、呼吸困难
• 疼痛剧烈呈撕裂样
• 伴有发热、黄疸
• 呕吐物含血或呈咖啡色

出现上述任一情形，需立即前往急诊科就诊。病情稳定者可在门诊完成初步筛查，包括心电图、心肌损伤标志物、腹部超声、血清淀粉酶等检查。调整用药期间需增加复诊频率，具体方案由接诊医生根据检查结果确定。

后背痛伴恶心涉及多个系统，心血管急症后果最为严重，需首先排除。消化系统和骨骼肌肉系统原因相对常见，但同样需要明确诊断后处理。

常见问题

是，需要根据伴随症状选择。伴有胸闷出汗挂急诊科或心内科；伴有上腹痛挂消化内科；伴有发热挂急诊科。不确定时先挂急诊科排查急症。

不一定，但需要优先排除。心肌梗死可表现为后背痛伴恶心，尤其是有高血压、糖尿病、吸烟史的人群。心电图和心肌损伤标志物检查可帮助判断。

否，不建议等待自行缓解。后背痛伴恶心可能提示急性胰腺炎、心肌梗死等需要及时处理的疾病，延误就诊可能加重病情。

是，需要根据怀疑方向选择。心血管方向做心电图和心肌损伤标志物；消化方向做腹部超声和血清淀粉酶；骨骼方向做胸椎影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊胸痛诊断与治疗指南. 中华急诊医学杂志.