高尿酸血症有哪些症状表现

高尿酸血症多数阶段无任何自觉症状，仅部分人群在尿酸盐结晶沉积于关节或肾脏后出现关节红肿热痛、痛风石、肾结石或夜尿增多等表现。血尿酸升高本身不直接产生不适，症状出现往往提示已进入痛风或尿酸性肾病阶段。

无症状期与关节症状

1、无症状期占比高：中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，其中多数为无症状高尿酸血症，即血尿酸超过420微摩尔每升但从未发生关节疼痛。该数据来自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学调查。

2、急性关节症状：尿酸盐结晶沉积于关节后，可突发单关节剧痛，以第一跖趾关节最常见，其次为踝、膝、腕关节。疼痛常在夜间或清晨出现，24小时内达到高峰，局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显。

3、发作间歇特点：首次发作多在一周内自行缓解，间歇期可完全无痛。若血尿酸长期未控制，发作频率由每年1次增至每年数次，受累关节数量也随之增加。

慢性沉积与肾脏表现

4、痛风石：病程超过10年且血尿酸持续高于540微摩尔每升者，耳廓、手指、足趾、肘部可形成黄白色结节，质地较硬，破溃后排出白色粉末状物质。痛风石出现提示尿酸盐负荷已较高。

5、肾脏受累：尿酸盐结晶沉积于肾小管或集合系统，可引起夜尿增多、尿比重下降、轻度蛋白尿。部分人群形成尿酸结石，表现为腰部绞痛、血尿或排尿困难。国内一项纳入近万例体检人群的研究显示，高尿酸血症组肾结石检出率约为正常尿酸组的1.8倍。

6、伴随代谢异常：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常同时存在。腰围增大、血压偏高、空腹血糖升高等表现可能先于关节症状出现，提示需同步评估代谢指标。

就医提示与检查

7、诊断依据：症状不能替代血尿酸检测。非同日两次空腹血尿酸超过420微摩尔每升可判定为高尿酸血症。关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积，均为无创评估手段。

8、需及时就诊的情况：突发单关节剧痛伴红肿、耳廓或手足出现硬结节、反复腰部绞痛或血尿、夜尿明显增多，均应到风湿免疫科或肾内科就诊，完善血尿酸、肾功能、尿常规及关节影像检查。

高尿酸血症在未沉积尿酸盐前通常不引起症状，出现关节肿痛、痛风石或肾结石表现时提示病情已进展。定期检测血尿酸并评估肾脏与代谢指标，是识别该病不同阶段的关键。

常见问题

否。多数高尿酸血症人群终身不出现关节疼痛，仅当尿酸盐结晶沉积于关节并诱发炎症时才会出现急性痛风发作。

需根据血尿酸水平和合并疾病判断。血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、肾结石者，通常需在医生指导下干预。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾小管和集合系统，长期未控制可引起夜尿增多、尿酸结石，甚至影响肾功能。

可就诊风湿免疫科或肾内科。医生会结合关节症状、肾功能、尿常规及影像检查判断是否已出现尿酸盐沉积。

多为突发单关节剧痛，第一跖趾关节最常见，夜间或清晨起病，24小时内达高峰，局部红、肿、热、触痛明显。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.