如何正确铺设手术床

手术床铺设的正确顺序是先在手术床上铺防水中单，再依次铺设无菌中单、治疗巾与洞巾，所有布类均须完全覆盖床面并垂过床缘至少30厘米，以形成连续无菌屏障。铺设过程须遵循由洁到污、由内到外的原则，避免无菌面被污染。

手术床铺设的规范依据

• 标准来源：国家卫生健康委员会发布的《医院手术部（室）管理规范（试行）》（卫医政发〔2009〕90号）明确要求，手术床单元应使用符合国家标准的无菌布类，铺设后须达到无菌屏障完整、无裸露床面的状态。
• 无菌区域界定：手术床铺设完成后，台面及以上30厘米范围内视为无菌区，布类垂过床缘以下的部分视为非无菌区，操作中不得将非无菌部分上提至台面。

铺设操作的6个关键步骤

1、核对与准备：确认手术床功能正常、床面清洁干燥，检查无菌包灭菌标识、有效期及包装完整性，核对手术类型所需布类数量。

2、铺防水中单：将防水中单平铺于床面，覆盖头端至尾端，边缘垂过床缘至少30厘米，防止术中冲洗液渗漏浸湿床垫。

3、铺无菌中单：在防水中单之上铺设无菌中单，由床尾向床头展开，双手持布单两角，避免布单接触非无菌区域。

4、铺治疗巾：根据手术切口位置，在切口周围铺设治疗巾，治疗巾边缘距切口不少于15厘米，形成第一层无菌隔离。

5、铺洞巾：将洞巾孔洞对准手术切口，洞巾展开后须完全覆盖治疗巾及中单，垂过床缘30厘米以上。

6、固定与检查：使用无菌巾钳固定布类连接处，检查无菌面有无破损、潮湿或裸露，确认无误后方可安置手术器械。

常见操作误区与后果

• 布类垂过床缘不足30厘米：术中手臂或器械可能触碰非无菌区，导致污染。
• 铺设顺序颠倒：先铺洞巾后铺中单，会使洞巾下方无菌面暴露，增加切口感染风险。
• 布类潮湿后继续使用：潮湿即视为污染，须立即更换，否则细菌可经湿透布类迁移至手术切口。

质量控制数据

据《中华医院感染学杂志》2021年发表的多中心调查，手术部位感染中约12.6%与手术床单元无菌屏障缺陷相关，其中布类垂过床缘不足30厘米占缺陷原因的41.3%。该数据来源于国内32家三级甲等医院的手术室现场监测。

特殊手术的调整

• 俯卧位手术：需在床面加铺俯卧位专用体位垫，布类铺设后须检查垫与布类之间无缝隙。
• 侧卧位手术：布类垂过床缘的长度应在30厘米基础上增加10厘米，以适应体位架占用空间。
• 儿童手术：布类垂过床缘仍须保持30厘米，不可因床面较小而缩短。

手术床铺设的核心在于建立连续、完整、无裸露的无菌屏障，布类垂过床缘30厘米是基本要求，任何潮湿或破损均须立即更换。操作中应始终保持无菌面不被非无菌物品接触。

常见问题

是。国家卫生健康委员会《医院手术部（室）管理规范（试行）》要求布类垂过床缘至少30厘米，以形成有效无菌屏障，不足此长度即视为污染风险。

先铺防水中单。防水中单直接接触床面，用于防止冲洗液渗漏；无菌中单铺于防水中单之上，两者顺序不可颠倒。

否。布类一旦潮湿即视为污染，须立即更换。潮湿布类会使细菌经液体迁移至手术切口，增加手术部位感染风险。

需加铺俯卧位专用体位垫，并检查体位垫与布类之间无缝隙。布类仍须垂过床缘30厘米，且不得被体位架夹住或上提。

检查布类有无破损、潮湿或裸露床面，垂过床缘是否达30厘米，洞巾孔洞是否对准切口。任一条件不满足即须重新铺设。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医院手术部（室）管理规范（试行）. 卫医政发〔2009〕90号.

[2] 中华医院感染学杂志. 手术床单元无菌屏障缺陷与手术部位感染的多中心调查. 2021.

[3] 中华护理学会. 手术室护理实践指南. 人民卫生出版社.