如何判断中风的脸部症状

判断中风的脸部症状，核心方法是观察面部是否出现不对称。让疑似者微笑或龇牙，若一侧嘴角明显下垂、鼻唇沟变浅，即提示中枢性面瘫可能，需立即拨打急救电话，不可等待症状自行缓解。

面部不对称的具体观察指标

1、嘴角位置：观察静息状态下两侧嘴角是否处于同一水平。中风导致的面瘫多表现为病变对侧嘴角下垂，患侧口角低于健侧，差距可达数毫米至一厘米以上。这种不对称在微笑时更为明显。

2、鼻唇沟深度：鼻唇沟是鼻翼两侧延伸至嘴角的沟纹。中枢性面瘫时，病变对侧鼻唇沟变浅或消失，两侧沟纹深度差异肉眼可辨。需注意与周围性面瘫鉴别，后者常伴有额纹消失和眼睑闭合不全。

3、闭眼力量：让疑似者用力闭眼。中风累及皮质脑干束时，对侧闭眼力量减弱，但通常不如周围性面瘫严重。若一侧眼睑闭合不全伴嘴角下垂，需高度警惕脑干病变。

4、鼓腮与吹气：让疑似者鼓腮，观察是否漏气。中枢性面瘫患者病变对侧鼓腮时口角漏气，因口轮匝肌无力导致气体从患侧逸出。此测试对轻度面瘫敏感度较高。

5、伸舌偏斜：让疑似者伸舌，观察舌尖是否偏向一侧。若舌尖偏向肢体瘫痪侧，提示该侧舌下神经核上性损害。需注意伸舌偏斜与面瘫可能同时出现，反映不同颅神经受累。

快速识别工具与数据

美国心脏协会和美国卒中协会于2019年发布的急性缺血性卒中早期管理指南推荐使用FAST量表进行院前筛查。FAST包括面部下垂、上肢无力、言语异常三项，任一异常即需启动急救。一项发表于《卒中》杂志的院前研究显示，FAST量表识别前循环大血管闭塞的敏感度为82%，特异度为87%。国内数据显示，急性缺血性卒中患者中约70%至80%出现面部症状，其中单纯面部受累约占5%至10%。

需要立即就医的伴随表现

面部不对称若同时出现以下任一情况，提示卒中可能性极高：突发一侧肢体无力或麻木、言语含糊或理解障碍、视力突然下降或视野缺损、眩晕伴平衡障碍、剧烈头痛伴呕吐。上述症状组合出现时，每延迟一分钟，约190万个脑细胞死亡。发病4.5小时内是静脉溶栓时间窗，部分患者可延长至6小时；大血管闭塞者机械取栓时间窗可至24小时，但越早治疗获益越大。

与周围性面瘫的鉴别要点

中枢性面瘫仅累及下半部面肌，额纹通常保留，闭眼力量相对正常。周围性面瘫则累及全部面肌，额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气同时存在。若无法自行判断，应按卒中处理并立即就医，避免延误。

面部不对称是中风最直观的体征之一，微笑或龇牙时一侧嘴角下垂、鼻唇沟变浅即需立即呼叫急救。发病至治疗时间直接决定预后，任何疑似表现均不可观察等待。

常见问题

不一定。约5%至10%的卒中患者仅表现为面部症状，无肢体无力。但单纯面部症状仍需按卒中处理，立即就医排查。

否。嘴角下垂也可见于周围性面瘫、贝尔麻痹等。但突发嘴角下垂伴鼻唇沟变浅，首先需排除中风，不可自行判断为面瘫。

部分短暂性脑缺血发作的脸部症状可在数分钟内缓解，但缓解后仍需急诊评估。永久性卒中症状不会自行完全恢复，需紧急治疗。

让疑似者微笑或龇牙，观察两侧嘴角是否对称；同时让其闭眼、鼓腮。任一动作不对称，立即拨打急救电话，记录症状出现时间。

中风多仅累及下半部面肌，额纹保留；面瘫累及全部面肌，额纹消失、闭眼不全。无法区分时按中风处理，立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.

[4] 王拥军, 等. 卒中院前识别与急救. 中国卒中杂志, 2020.