如何更换肠癌造瘘的袋子

肠癌造瘘袋的更换需在清洁、干燥环境下进行，建议在造口无排泄物时操作，全程动作轻柔，避免损伤造口周围皮肤。更换频率通常为每2至3天一次，若底盘渗漏或皮肤发痒则需立即更换。

肠癌造瘘袋更换的核心步骤

1、准备物品：备齐新造瘘袋、造口底盘、皮肤保护膜、造口测量尺、温水、柔软纱布或棉柔巾、垃圾袋。物品需提前放置在伸手可及处，避免操作中离开造成污染。

2、暴露造口：取平卧位或半卧位，解开衣物，将旧造瘘袋连同底盘从上方缓慢向下方揭除，一手轻压皮肤，一手缓慢剥离，避免暴力撕扯。

3、清洁造口：用温水浸湿的纱布或棉柔巾由外向内轻轻擦拭造口及周围皮肤，不使用酒精或碘伏。造口本身为黏膜组织，触碰时可有少量出血，属正常现象，擦拭力度需极轻。

4、测量与裁剪：使用造口测量尺测量造口根部直径。裁剪底盘中心孔时，孔径应比造口根部大1至2毫米，过大易导致排泄物接触皮肤，过小则可能摩擦造口黏膜。裁剪后用手指抚平底盘内缘，确保边缘光滑。

5、粘贴新底盘：在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护膜，待干后，将裁剪好的底盘对准造口，由下向上贴合，按压底盘边缘1至2分钟，利用体温使其与皮肤充分黏合。

6、安装造瘘袋：将造瘘袋接口与底盘卡环对齐，由下向上扣合，听到“咔嗒”声表示锁定。轻拉造瘘袋确认无松脱。若使用一次性粘贴式造瘘袋，则直接将袋口对准底盘粘贴并按压。

7、检查与整理：用手掌轻捂造瘘袋3至5分钟，增强黏附。确认底盘无翘边、造瘘袋无渗漏后，整理衣物。记录更换时间及造口周围皮肤状况。

更换频率与皮肤护理

• 更换频率：一件式造瘘袋通常每1至2天更换一次；两件式底盘可每2至3天更换一次，造瘘袋可每日排空、每2至3天更换。若出现渗漏、瘙痒或灼痛，需立即更换。
• 皮肤保护：每次更换时使用造口护肤粉或皮肤保护膜处理潮红或破损区域。造口周围皮肤出现持续发红、渗液或皮疹，需就诊造口治疗师。
• 排泄物管理：造口排出稀便时，可选用带过滤器的造瘘袋减少胀气。回肠造口排泄物含消化酶，对皮肤刺激较强，底盘更换频率应适当增加。

根据中国造口治疗师协会2020年发布的《造口护理临床实践指南》，规范更换造瘘袋可使造口周围皮肤并发症发生率降低约40%。一项纳入我国12家三甲医院326例肠癌造口患者的随访研究显示，接受系统造口护理教育者，其底盘渗漏发生率由每月3.2次降至每月0.8次（《中华护理杂志》2021年）。

关键注意事项

造口周围皮肤出现以下情况需及时就医：持续发红超过1周、皮肤破溃渗液、造口颜色变暗或发黑、造口回缩或脱垂、排泄物从底盘边缘持续渗漏。更换过程中若造口出血量较多或呈喷射状，需立即压迫并就诊。日常避免穿紧身衣物压迫造口，沐浴时可直接冲洗造口区域，擦干后更换新造瘘袋即可。

常见问题

否。造瘘袋为一次性使用物品，重复使用会破坏黏胶层，增加渗漏和感染风险。每次更换均需使用新造瘘袋。

是。造口黏膜表面毛细血管丰富，轻微擦拭带血丝属正常。若出血量多、持续渗血或呈喷射状，需立即就医。

一件式每1至2天更换，两件式底盘每2至3天更换。出现渗漏、瘙痒或灼痛时需立即更换，不按固定天数。

否。造口为黏膜组织，使用温水清洁即可。酒精、碘伏等消毒剂会损伤造口黏膜，禁止使用。

先检查底盘孔径是否过大或渗漏。使用造口护肤粉或皮肤保护膜隔离排泄物。发红持续超过1周或出现破溃需就诊造口治疗师。

参考资料

[1] 中国造口治疗师协会. 造口护理临床实践指南. 2020.

[2] 中华护理杂志. 肠癌造口患者延续护理效果研究. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌造口手术护理专家共识. 2019.