老年痴呆症的类型有哪些

老年痴呆症在医学上称为痴呆，并非单一疾病，而是一组以获得性认知功能减退为特征的临床综合征。按病因可分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆及其他类型，其中阿尔茨海默病占比最高，约占全部痴呆病例的60%至70%。

阿尔茨海默病：

• 这是最常见的痴呆类型，约占全部病例的60%至70%。
• 核心病理改变为脑内β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑，以及tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结。
• 典型表现为以近事记忆减退为首发症状，逐渐出现语言、视空间、执行功能等多认知域损害。
• 国际阿尔茨海默病协会2021年报告估计，全球痴呆患者超过5500万，其中阿尔茨海默病占多数。

血管性痴呆：

• 由脑血管病变引起，包括脑梗死、脑出血、脑小血管病等。
• 认知减退与脑血管事件存在时间关联，起病较急，呈阶梯式加重。
• 执行功能受损和注意力下降较为突出，记忆减退相对较轻。
• 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是重要危险因素。

路易体痴呆：

• 以波动性认知障碍、反复生动的视幻觉、自发性帕金森综合征为核心特征。
• 认知波动表现为注意力与警觉性呈明显起伏。
• 对抗精神病药物高度敏感，易出现严重不良反应。
• 快速眼动期睡眠行为障碍常为早期表现。

额颞叶痴呆：

• 主要累及额叶和颞叶，发病年龄相对较早，多在45至65岁。
• 以人格改变、行为异常或语言功能障碍为突出表现，记忆减退在早期相对不明显。
• 行为变异型表现为脱抑制、淡漠、刻板行为、饮食习惯改变。
• 原发性进行性失语表现为语言表达或理解进行性下降。

其他类型：

• 帕金森病痴呆：在帕金森病运动症状出现后一年以上发生的认知减退。
• 混合性痴呆：同时存在两种或以上痴呆病理改变，以阿尔茨海默病合并血管性痴呆最为常见。
• 可逆性痴呆：由甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力性脑积水、慢性硬膜下血肿等引起，及时处理部分认知功能可改善。

不同类型痴呆的病理机制、临床表现和进展速度存在差异，准确分型依赖病史、神经心理评估、影像学及必要时的生物标志物检测。混合性痴呆在老年人群中并不少见，临床诊断需综合判断。出现进行性记忆减退、行为改变或语言障碍，应尽早至神经内科或记忆门诊就诊评估。

常见问题

是。阿尔茨海默病约占全部痴呆病例的60%至70%，是老年痴呆症中最常见的类型，其核心病理为β-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白异常磷酸化。

血管性痴呆由脑血管病变引起，起病较急、呈阶梯式加重，执行功能受损突出；阿尔茨海默病起病隐匿，以近事记忆减退为首发和核心表现。

路易体痴呆以波动性认知障碍、反复生动的视幻觉、自发性帕金森综合征为核心特征，快速眼动期睡眠行为障碍常为早期表现，对抗精神病药物高度敏感。

是。甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力性脑积水、慢性硬膜下血肿等引起的认知减退，及时处理部分认知功能可改善，属于可逆性痴呆。

额颞叶痴呆发病年龄相对较早，多在45至65岁，以人格改变、行为异常或语言功能障碍为突出表现，早期记忆减退相对不明显。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）[J]. 中华医学杂志，2015，95(31)：2467-2476.

[3] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告2021[R]. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案[Z]. 2020.