什么原因会导致突然眩晕和恶心

突然眩晕和恶心通常由前庭系统、脑血管或代谢因素在短时间内发生异常所引起，其中良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、后循环缺血、低血糖和偏头痛相关性眩晕是较常见的原因。症状突发时需优先排除脑血管事件。

常见原因与特征

1、良性阵发性位置性眩晕：由耳石脱落进入半规管引起，头部位置改变如起床、翻身、低头时诱发，眩晕持续通常不超过1分钟，伴恶心但无耳鸣和听力下降。该病在眩晕门诊中占比约17%至42%，数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的眩晕诊治专家共识。

2、前庭神经炎：多在呼吸道或消化道感染后1至2周内急性起病，眩晕持续数小时至数天，伴恶心呕吐和平衡障碍，无听力下降。查体可见自发性水平旋转性眼震，头脉冲试验阳性。

3、后循环缺血或脑梗死：小脑、脑干缺血可表现为突发眩晕、恶心，常伴复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木无力或行走不稳。此类情况属于急症，发病后4.5小时内为静脉溶栓时间窗，需立即就医。中国卒中学会2021年发布的数据显示，后循环梗死约占全部脑梗死的20%。

4、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现眩晕、恶心、心慌、出汗和手抖，进食含糖食物后15分钟内症状多可缓解。糖尿病患者使用降糖药物期间需重点排查。

5、偏头痛相关性眩晕：既往有偏头痛病史者，眩晕发作持续5分钟至72小时，伴畏光、畏声或视觉先兆，恶心常与头痛同时或先后出现。

6、其他因素：严重贫血、甲状腺功能异常、焦虑障碍、颈椎病变压迫椎动脉、药物不良反应等也可引起类似表现。

需要立即就医的警示信号

• 眩晕持续超过数小时不缓解
• 伴言语不清、口角歪斜、单侧肢体无力
• 伴剧烈头痛、意识障碍或抽搐
• 伴胸痛、心悸、呼吸困难
• 新发眩晕且年龄超过60岁，合并高血压、糖尿病或心房颤动

突发眩晕和恶心涉及病因较多，前庭性病因多见，但脑血管性病因后果严重，需优先排除。症状反复或伴神经系统体征时，应尽快至神经内科或急诊科评估，避免延误治疗。

常见问题

否。多数由耳石症或前庭神经炎引起，但伴言语不清、肢体无力、行走不稳时需立即排除脑梗。

通常不超过1分钟，头部位置改变时诱发，可反复发作，手法复位后多数缓解。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现，进食含糖食物后15分钟内多可缓解。

需行头脉冲试验、眼震视图和前庭诱发肌电位检查，必要时行头颅磁共振排除中枢病变。

提示梅尼埃病或突发性耳聋伴眩晕，需行纯音测听和前庭功能检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2019.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 2017.