狂犬病发作时是否可以注射狂犬病血清

狂犬病一旦发作，注射狂犬病血清无法起到治疗作用。狂犬病血清属于被动免疫制剂，其核心用途是在暴露后、发病前的窗口期内中和伤口局部尚未进入中枢神经系统的病毒，而狂犬病发作意味着病毒已侵入中枢神经系统并造成不可逆损伤，此时血清无法逆转病程。

狂犬病血清的作用机制与使用时机

1、作用原理：狂犬病血清含有抗狂犬病病毒中和抗体，可在病毒侵入外周神经前将其中和，属于暴露后预防的组成部分，与狂犬病疫苗联合使用。

2、适用时间窗：世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用指南》（2018年）明确，狂犬病血清应在暴露后尽快使用，理想时间为暴露后24小时内，最迟不应超过7天；一旦出现临床症状，该制剂不再适用。

3、暴露后处置步骤：依据中国疾病预防控制中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，暴露后处置包括三步——立即冲洗伤口至少15分钟、按程序接种狂犬病疫苗、根据暴露级别决定是否注射狂犬病血清。

4、发作后的病理状态：狂犬病病毒沿外周神经向中枢神经系统移行，抵达脑组织后引发脑炎。临床发作时，血脑屏障已无法阻挡病毒，抗体难以清除中枢神经系统内的病毒。

5、暴露分级与血清使用：世界卫生组织将暴露分为三级。一级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需接种疫苗；三级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、黏膜被污染，需接种疫苗并注射狂犬病血清。

6、全球疾病负担：世界卫生组织2023年发布的数据显示，狂犬病每年导致约5.9万人死亡，其中亚洲和非洲占95%以上，绝大多数死亡病例在暴露后未及时进行规范处置。

7、暴露后处置的时效性：中国疾病预防控制中心2016年版技术指南指出，规范的暴露后处置可将狂犬病发病风险降至极低水平。处置延迟时间越长，预防失败的风险越高。

8、临床发作后的处理原则：狂犬病发作后，临床处理以隔离、对症支持、减少痛苦为主。目前全球尚无批准用于狂犬病发作后治疗的抗病毒药物，血清和疫苗均无法改变已发作病例的结局。

狂犬病血清的价值集中在暴露后、发病前的预防环节，发作后注射不能治疗疾病。暴露后尽快冲洗伤口并前往正规医疗机构评估，是降低发病风险的关键步骤。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，暴露后处置必须抢在病毒进入中枢神经系统之前完成。

常见问题

否。狂犬病发作后接种疫苗无法清除已侵入中枢神经系统的病毒，疫苗仅用于暴露后预防，不能治疗已发作的病例。

世界卫生组织2018年指南建议暴露后尽快注射，理想时间为24小时内，最迟不超过7天。超过该时间窗后效果不确定。

否。无出血的轻微抓伤或咬伤属于二级暴露，通常只需接种狂犬病疫苗。是否需要血清应由医生根据暴露分级判断。

以隔离和对症支持治疗为主，包括镇静、镇痛、维持水电解质平衡等，目的是减轻痛苦。目前全球尚无批准用于发作后治疗的抗病毒药物。

立即用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟，随后接种狂犬病疫苗，三级暴露者还需注射狂犬病血清。三步均需尽快完成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用指南. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[3] 世界卫生组织. 狂犬病事实报告. 2023.