上腹部中间痛是怎么回事

上腹部中间痛通常提示胃、十二指肠、胰腺或胆道系统来源的病变，也可能与食管下段、肝脏或心血管问题相关。疼痛的具体位置、性质、持续时间及伴随症状，是判断病因的关键线索。

上腹部中间痛常见原因与特征

1、胃部疾病：** 慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良是上腹正中疼痛最常见的原因。胃溃疡疼痛多位于剑突下偏左，呈烧灼样或钝痛，进食后30至60分钟加重；十二指肠溃疡则表现为空腹痛或夜间痛，进食后可缓解。2022年《中国慢性胃炎共识意见》指出，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，根除治疗可改善部分患者的消化不良症状。

2、胰腺疾病：** 急性胰腺炎典型表现为突发的上腹正中或偏左剧烈疼痛，常向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，多伴有恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛，可因饮酒或高脂饮食诱发。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要的诊断依据。

3、胆道疾病：** 胆囊炎、胆石症疼痛多位于右上腹，但也可放射至上腹正中。胆绞痛常在进食油腻食物后发作，呈阵发性加剧。若出现发热、黄疸，需警惕胆管炎。

4、食管与功能性因素：** 胃食管反流病可引起胸骨后及上腹正中烧灼感，平卧或弯腰时加重。功能性消化不良的诊断需排除器质性疾病，罗马IV标准将其定义为餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感，且无明确器质性病因。

5、心血管因素：** 下壁心肌梗死可表现为上腹正中疼痛，易被误诊为胃病。若疼痛伴有胸闷、大汗、濒死感，且与活动相关，需立即排查心电图和心肌酶。

6、其他：** 腹主动脉夹层、肠系膜缺血等虽少见，但后果严重。腹主动脉夹层疼痛多为撕裂样，可向背部放射；肠系膜缺血疼痛与体征不符，即疼痛剧烈而腹部压痛轻微。

需要关注的就医信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 伴随呕血、黑便、发热、黄疸
• 出现体重明显下降
• 疼痛向腰背部放射或伴有胸闷、大汗
• 年龄超过40岁且首次出现上腹正中疼痛

诊断与处理原则

上腹正中痛的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。胃镜是评估胃十二指肠病变的首选方法；腹部超声可筛查胆囊、胆管及胰腺；血常规、淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于鉴别。2021年《中国急性胰腺炎诊治指南》强调，急性胰腺炎诊断需满足以下三项中的两项：上腹痛符合特征、血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍、影像学检查提示胰腺炎改变。

上腹正中痛的病因涵盖消化系统、心血管系统及血管性疾病，需根据疼痛特征、伴随症状及危险信号分层判断。出现持续不缓解或伴随报警症状时，应及时就医明确诊断，避免延误治疗。

常见问题

是胃部疾病。慢性胃炎、胃溃疡和功能性消化不良是上腹正中疼痛最常见的原因，多与进食相关，可伴有反酸、嗳气或腹胀。

是，多数情况需要。胃镜可直接观察胃和十二指肠黏膜，是诊断溃疡、胃炎及肿瘤的首选方法，尤其适用于年龄超过40岁或有报警症状者。

提示胰腺或腹主动脉病变可能。急性胰腺炎疼痛常向腰背放射，腹主动脉夹层疼痛多为撕裂样，两者均需紧急就医排查。

是，出现持续剧痛不缓解、呕血、黑便、发热、黄疸、胸闷大汗或疼痛向背部放射时，需立即急诊就诊，排除胰腺炎、心肌梗死等急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国功能性消化不良诊治指南（2022）. 中华消化杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.