阑尾炎手术后腹部疼痛应如何处理

阑尾炎手术后腹部疼痛多数属于术后正常恢复过程，但需先排除腹腔感染、肠梗阻、切口疝等并发症，再根据疼痛程度、持续时间与伴随症状分层处理。术后24至72小时内轻度隐痛可观察并配合规范镇痛；若疼痛持续加重或超过1周未缓解，须及时返院复查。

1、判断疼痛性质与时间窗：

术后6至24小时出现的切口周围钝痛，多与手术创伤及麻醉消退有关，属预期范围。术后3至5天疼痛应逐日减轻。若疼痛在术后5至7天反而加剧，或由隐痛转为持续性胀痛、跳痛，需警惕腹腔残余感染或切口感染。上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年发表于《中华消化外科杂志》的单中心回顾性研究显示，腹腔镜阑尾切除术后持续腹痛超过7天的发生率为4.7%，其中约六成与腹腔残余脓肿或肠粘连相关。

2、区分切口痛与腹腔内痛：

切口痛定位明确，按压切口时加重，多伴局部红肿或渗液；腹腔内痛范围弥散，常伴腹胀、恶心、排便排气减少。前者以切口护理为主，后者需影像学检查。腹部超声或CT可区分积液、脓肿与肠管扩张。

3、按疼痛评分分层处理：

采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分者，可采取半卧位、缓慢床上翻身、术后早期下床活动，每次5至10分钟，每日3至4次，促进肠蠕动恢复。评分4至6分者，在医生指导下使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，具体方案由主管医师根据肝功能、肾功能及出血风险决定。评分7分及以上，或伴发热超过38.5摄氏度、心率增快、血压下降，须立即就医。

4、观察伴随症状：

出现呕吐胆汁样物、停止排便排气超过24小时、腹部拒按或板状腹，提示肠梗阻或腹膜炎，不可自行服用止痛药掩盖病情。术后体温每日测量4次，连续2天超过38摄氏度需查血常规与C反应蛋白。

5、饮食与活动配合：

术后肛门排气后开始流质饮食，逐步过渡至半流质、软食，避免牛奶、豆浆等产气食物。术后1个月内避免提举超过5公斤重物及剧烈卷腹运动，减少切口张力。咳嗽时用手按压切口，降低牵拉痛。

6、切口护理：

保持敷料干燥，术后3天内避免淋湿。若发现切口周围红肿范围超过2厘米、有脓性渗出或缝线裂开，须门诊换药处理，不可自行涂抹药膏。

术后腹痛处理的核心是先排除并发症，再按评分分层干预，轻度疼痛通过活动与体位缓解，中重度或伴随发热、呕吐、停止排气排便者须返院评估。术后1周内疼痛未呈逐日减轻趋势，即应复诊，不可依赖止痛药长期掩盖症状。

常见问题

否。术后疼痛应逐日减轻，超过7天未缓解或加重，需返院排查腹腔残余感染、肠粘连或切口问题，不宜继续观察。

否。自行服用止痛药可能掩盖腹膜炎、肠梗阻等并发症的警示症状，应在医生评估后按医嘱使用镇痛方案。

是。体温连续2天超过38摄氏度，或伴寒战、心率增快，提示可能存在腹腔感染，须尽快就医查血常规与影像学。

是需立即就医的信号。停止排气排便超过24小时并伴腹胀、呕吐，提示肠梗阻可能，须禁食并急诊评估。

可采用半卧位、床上缓慢翻身，术后早期每次下床活动5至10分钟、每日3至4次，促进肠蠕动，同时避免产气食物。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 上海交通大学医学院附属瑞金医院. 腹腔镜阑尾切除术后持续腹痛相关因素的单中心回顾性研究. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·普通外科分册. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.