戴节育器存在哪些危害

放置宫内节育器属于侵入性操作，危害主要体现为放置期风险与长期使用中的不良反应，多数反应可控，但子宫穿孔、异位妊娠等严重并发症需及时识别与处理。

放置阶段与近期风险

1、子宫穿孔：发生率约为每1000次放置中1至2次，多见于哺乳期、子宫过度前倾或后屈者，穿孔后可损伤肠管或膀胱，需手术处理。

2、感染：放置后1个月内盆腔炎发生率约为0.5%至1%，多与术前存在生殖道感染、操作无菌不严有关，表现为发热、下腹持续疼痛、异常分泌物。

3、放置失败与脱落：脱落率约为2%至10%，年轻未产、月经过多、子宫畸形者脱落风险更高，脱落多发生在放置后3个月内。

4、迷路与异位：节育器可穿入膀胱、直肠或阔韧带，形成节育器异位，需影像学定位后经宫腔镜或腹腔镜取出。

长期使用中的不良反应

1、月经异常：含铜节育器可使月经量增加20%至50%，经期延长2至3天，是1年内取出最常见原因，发生率约为10%至15%。

2、疼痛：下腹坠痛与腰骶部酸痛发生率约为10%至20%，多在放置后3至6个月内减轻，持续不缓解者需排查节育器下移或嵌顿。

3、带器妊娠：使用含铜节育器时年妊娠率约为0.8%，含左炔诺孕酮节育器约为0.2%，带器妊娠中异位妊娠比例相对升高，需尽早排除。

4、激素相关反应：含左炔诺孕酮节育器可致不规则出血、乳房胀痛、头痛、情绪波动，多在3至6个月内缓解。

5、节育器嵌顿与断裂：使用超过有效期或绝经后未及时取出，可发生嵌顿、断裂，增加取出难度。

世界卫生组织2016年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，宫内节育器总体安全有效，严重并发症发生率低，但放置前须排除妊娠、生殖道感染与子宫畸形。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《计划生育技术服务规范》要求放置后1个月、3个月、6个月及以后每年各随访一次，通过超声确认位置。

出现下列情况需立即就诊：放置后剧烈腹痛伴发热、阴道大量出血超过月经量、停经后腹痛伴阴道流血、节育器尾丝消失或触及困难。绝经后建议在停经1年内取出，避免嵌顿风险上升。

常见问题

否。多数研究未发现规范放置的节育器导致不孕，不孕风险主要与放置前存在的盆腔感染相关，及时治疗感染可降低影响。

不一定。月经量增多在放置后3至6个月内可逐渐减轻，若持续超过6个月或导致贫血，应就诊评估是否更换为含左炔诺孕酮节育器。

会，但发生率低。节育器可穿出子宫进入腹腔或邻近器官，表现为腹痛或尾丝消失，需超声或CT定位后经手术取出。

是。绝经后子宫萎缩，节育器嵌顿风险上升，建议在停经1年内取出，超过时间取出难度增加，需在超声引导下操作。

需个体化评估。带器妊娠时异位妊娠风险升高，须先超声确认孕囊位置，宫内妊娠且节育器未影响胚胎时可继续妊娠并取出节育器。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务规范. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.