睾丸炎和附睾炎的区别

睾丸炎与附睾炎的核心区别在于炎症解剖位置不同：睾丸炎发生在睾丸实质，附睾炎发生在附睾；两者可单独发生，也可同时存在并称为附睾睾丸炎。仅凭症状难以自行区分，需依靠体格检查与超声检查明确。

解剖位置与受累部位

1、睾丸炎：炎症位于睾丸实质，查体可见整个睾丸弥漫性肿大、质地变硬，压痛范围广泛。

2、附睾炎：炎症位于附睾，附睾是贴附于睾丸后外侧的条索状结构，查体可触及附睾增大、结节样改变，压痛以睾丸后方为主。

3、附睾睾丸炎：炎症同时累及附睾与睾丸，此时两者界限触摸不清，属于临床常见类型。

病因与感染途径

1、附睾炎：多由细菌经输精管逆行感染所致，常见病原体包括大肠埃希菌等肠道菌群，在性活跃人群中淋病奈瑟菌与沙眼衣原体也是重要病原。

2、睾丸炎：单纯细菌性睾丸炎相对少见，更多见的是病毒性睾丸炎，其中流行性腮腺炎病毒是明确病因之一。

3、流行性腮腺炎相关睾丸炎：多发生于青春期后男性，常在腮腺肿大后数日出现睾丸肿痛，约三成单侧受累者可能出现睾丸萎缩。该数据来自世界卫生组织关于流行性腮腺炎的资料。

临床表现差异

1、疼痛起病方式：附睾炎疼痛常自阴囊后外侧开始，逐步向睾丸方向蔓延；睾丸炎疼痛多起于睾丸本身，迅速波及整个阴囊。

2、全身症状：附睾炎可伴发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激表现；病毒性睾丸炎更常表现为发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状。

3、阴囊体征：附睾炎早期睾丸本身大小可正常，仅附睾区压痛；睾丸炎则睾丸整体增大、压痛明显。

检查与鉴别手段

1、阴囊超声：是区分两者的关键检查。附睾炎表现为附睾体积增大、回声不均、血流信号增多；睾丸炎表现为睾丸实质回声改变与血流增加。

2、尿常规与尿培养：附睾炎常出现白细胞升高，可辅助判断细菌感染。

3、病原学检测：针对沙眼衣原体、淋病奈瑟菌的核酸扩增检测，有助于明确性传播病原。中华医学会泌尿外科学分会发布的泌尿系感染诊断治疗指南指出，对疑似附睾炎的性活跃男性应进行病原学评估。

处理原则与就医提示

1、附睾炎：以抗感染治疗为主，具体方案由医生依据病原与药敏结果决定，同时需卧床休息、抬高阴囊。

2、睾丸炎：病毒性者以对症支持为主，细菌性者需针对病原治疗。

3、共同提示：阴囊急性疼痛需排除睾丸扭转，后者属于外科急症，超声血流信号减少是重要鉴别点，出现突发剧痛须立即就医。

睾丸与附睾的炎症位置不同，症状与病因各有侧重，超声与病原检查是区分关键，突发阴囊剧痛应先排除睾丸扭转。

常见问题

附睾炎更常见。附睾炎在泌尿外科门诊中占阴囊急症的比例较高，单纯睾丸炎相对少见，多数为附睾睾丸炎。

会。附睾炎未控制时炎症可蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎；两者也可由同一病原同时引起，需超声评估范围。

可能。青春期后腮腺炎性睾丸炎可导致睾丸萎缩，单侧受累影响相对有限，双侧受累可能影响精子生成，需专科评估。

是。超声可显示附睾与睾丸的体积、回声及血流差异，是区分两者的主要影像手段，同时可排除睾丸扭转。

疗程因病原与病情而异，细菌性附睾炎通常需数周抗感染治疗，具体时长由医生根据症状与复查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎实况报道.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.