心衰的表现是心跳快还是慢

心力衰竭患者的心率既可偏快也可偏慢，取决于心衰类型、病程阶段及是否合并心律失常，不能以心率快慢单独判断是否存在心力衰竭。

心率变化的三种常见情形

1、射血分数降低的心力衰竭代偿期：心脏泵血能力下降后，机体通过交感神经兴奋维持重要脏器供血，静息心率常超过每分钟100次，属于心率偏快的情形。

2、合并心房颤动的心力衰竭：心房颤动时心室率绝对不规则，既可表现为每分钟130次以上的快速心室率，也可因房室传导阻滞表现为每分钟50次以下的缓慢心室率，同一疾病可出现两种相反表现。

3、终末期或合并传导系统病变的心力衰竭：窦房结功能减退或房室传导阻滞可使心率降至每分钟40至60次，此时心率偏慢提示传导系统受累，需评估是否需要起搏支持。

判断心力衰竭不能只看心率

心力衰竭的诊断依据是症状、体征与客观检查的综合判断。症状包括活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢凹陷性水肿、端坐呼吸；体征包括颈静脉怒张、肺部湿啰音、心尖搏动移位；客观检查以超声心动图测量的左室射血分数为核心指标。左室射血分数低于40%定义为射血分数降低的心力衰竭，40%至49%为射血分数轻度降低的心力衰竭，50%及以上为射血分数保留的心力衰竭。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心力衰竭患病率约为1.3%，估算患者人数约890万，其中射血分数保留的心力衰竭占比接近50%。该型患者静息心率常处于正常范围，因此以心率快慢筛查心力衰竭会造成大量漏诊。

需要警惕的心率信号

• 静息状态下心率持续超过每分钟100次，且伴活动后气促加重，需排查心力衰竭。
• 静息心率低于每分钟50次，同时出现头晕、黑矇或活动耐量下降，需排查传导阻滞相关的心力衰竭。
• 心率在短时间内由快转慢或由慢转快，伴血压下降，提示血流动力学不稳定。

权威指南的评估要求

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》明确要求，心力衰竭初诊评估必须包含心率、心律、血压、颈静脉压、肺部听诊、心脏杂音及水肿程度，单纯依靠心率数值不能完成诊断或排除诊断。指南同时指出，心率增快是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，但心率偏慢若由传导阻滞引起，同样提示不良结局。

心率快与心率慢均可见于心力衰竭，判断需结合症状、体征与超声心动图等客观检查，静息心率持续异常并伴气促、水肿者应尽早就诊心血管内科。

常见问题

否，不能以快慢判断好坏。心率增快提示预后不良，心率过慢若由传导阻滞引起同样危险，两者均需结合射血分数与症状综合评估。

否，不能排除。射血分数保留的心力衰竭患者静息心率常在正常范围，需依靠超声心动图和利钠肽检测确诊。

否，不一定。终末期心力衰竭或合并房室传导阻滞者心率可偏慢，部分患者心率始终处于正常范围。

静息心率低于每分钟50次并伴头晕、黑矇或活动耐量下降时需怀疑，应排查传导系统病变及心力衰竭可能。

应挂心血管内科。心率持续超过每分钟100次或低于每分钟50次，伴气促、水肿、夜间不能平卧者需尽快就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社