如何阅读宫颈癌筛查结果

宫颈癌筛查结果需结合筛查方法判读：高危型人乳头瘤病毒检测阴性且宫颈细胞学检查未见异常，通常提示当前风险较低；任一项目异常均需按风险分层进入复查、阴道镜评估或转诊流程，不可仅凭单一数值自行判断。

高危型人乳头瘤病毒检测结果的判读

1、阴性：未检出高危型人乳头瘤病毒感染，结合宫颈细胞学检查结果正常时，常规筛查间隔可遵循指南安排。

2、阳性且为16型或18型：这两型致癌风险最高，无论宫颈细胞学检查结果如何，通常建议直接转诊阴道镜。

3、阳性但非16型、非18型：需结合宫颈细胞学检查结果决定后续处理，细胞学检查正常者可短期复查，细胞学检查异常者转诊阴道镜。

宫颈细胞学检查结果的判读

1、未见上皮内病变或恶性病变：属于正常范围，若联合高危型人乳头瘤病毒检测阴性，风险较低。

2、意义不明确的非典型鳞状细胞：需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分流，阳性者转诊阴道镜，阴性者可随访复查。

3、低级别鳞状上皮内病变：多与高危型人乳头瘤病毒感染相关，通常需阴道镜评估。

4、高级别鳞状上皮内病变：属于较高级别异常，通常需阴道镜并考虑活检，必要时行切除性治疗。

5、非典型腺细胞：提示腺上皮异常，需进一步评估宫颈管及子宫内膜。

联合筛查的组合判读

1、双阴性：高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查均阴性，风险较低，可按指南延长筛查间隔。

2、细胞学检查阴性、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：按病毒分型处理，16型或18型阳性直接转诊阴道镜，其他高危型阳性者12个月后复查。

3、细胞学检查异常、高危型人乳头瘤病毒检测阴性：仍需根据细胞学检查异常级别决定阴道镜或随访。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，其灵敏度高于单纯细胞学检查。中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）提出，25至64岁女性推荐采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛或联合筛查，筛查间隔根据方法不同为3至5年。一项纳入超过100万例筛查数据的汇总分析显示，高危型人乳头瘤病毒检测阴性者3年内发生高级别病变的风险低于0.15%。

操作步骤

• 第一步：确认筛查项目，区分是单独高危型人乳头瘤病毒检测、单独宫颈细胞学检查，还是联合筛查。
• 第二步：查看高危型人乳头瘤病毒检测是否阳性，若阳性需明确是否为16型或18型。
• 第三步：查看宫颈细胞学检查报告的具体描述，不要只看“正常”或“异常”二字。
• 第四步：携带完整报告至妇科门诊，由医生结合年龄、既往筛查史、免疫状态制定后续方案。
• 第五步：按医嘱完成复查或阴道镜检查，阴道镜检查必要时取活检送病理。

妊娠期女性筛查结果异常的处理与非妊娠期不同，通常延迟阴道镜至产后；免疫功能低下者筛查间隔需缩短。筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，多数异常对应可干预的癌前状态。

常见问题

否。阴性提示当前风险较低，但若宫颈细胞学检查异常，仍需进一步评估；且筛查存在间隔期，后续需按指南定期复查。

否。需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果，阳性者建议阴道镜，阴性者可短期复查，由医生根据年龄和既往史决定。

是。16型致癌风险高，无论细胞学检查是否正常，通常建议直接转诊阴道镜评估，必要时取活检。

否。异常多提示癌前病变或需要进一步排查，确诊需依靠阴道镜下活检的病理结果，多数癌前病变可干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫颈癌综合防控指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.