在直肠癌手术中切除部分没有淋巴结的原因是什么

直肠癌手术中切除部分没有淋巴结，通常是因为该段肠管本身不承担淋巴结引流功能，或区域淋巴结已在规范清扫范围内被整块移除，标本中未被检出淋巴结并不等于未进行淋巴结清扫。

直肠癌手术中切除无淋巴结肠段的常见原因

1、解剖引流范围决定：直肠的淋巴引流沿肠系膜下动脉及直肠系膜分布，切除范围以血管走行和淋巴引流区为边界，部分肠段属于引流路径之外，标本中自然不含淋巴结。

2、全直肠系膜切除原则：中低位直肠癌标准术式为全直肠系膜切除，要求将直肠系膜连同其内淋巴结整块切除，切除的是包含淋巴结的系膜脂肪组织，而非单独摘取淋巴结。

3、近端肠管安全切缘：为达到足够的近端切缘，需切除部分乙状结肠或降结肠，该段肠管若位于淋巴引流区之外，标本中可无淋巴结。

4、淋巴结检出受标本处理影响：病理科通过脂肪溶解、仔细触摸和切片寻找淋巴结。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》要求直肠癌手术标本应检出至少12枚淋巴结，但部分标本经规范处理后仍可能检出不足。

5、新辅助治疗后的改变：接受新辅助放化疗的中低位直肠癌，肿瘤及淋巴结可发生纤维化、缩小甚至消失，导致标本中淋巴结检出数量减少。

6、统计数据：一项纳入我国多中心直肠癌手术病例的研究显示，新辅助放化疗后直肠癌标本淋巴结检出数低于12枚的比例明显高于直接手术者（中华胃肠外科杂志，2018年）。

需要区分的关键点

• 切除部分没有淋巴结的肠段，与淋巴结清扫不充分是两回事。前者是解剖和手术设计的结果，后者指应清扫的区域淋巴结未被完整切除。
• 病理报告淋巴结检出数目不足12枚时，需结合新辅助治疗史、标本处理方式和病理分期综合判断，不能仅凭数目判定手术质量。

术后关注重点

术后病理分期依赖淋巴结检出结果，若检出数目不足，建议与病理科沟通是否需重新取材或补充取材。对于接受新辅助治疗者，淋巴结数目减少属常见现象，应结合影像学与病理退缩分级综合评估。术后随访应按结直肠癌规范进行，包括肿瘤标志物、影像学和肠镜检查。

常见问题

否。切除范围依据淋巴引流区和安全切缘确定，部分肠段本身不含淋巴结，是否清扫充分需结合手术记录和病理报告综合判断。

国家卫生健康委员会《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》要求至少检出12枚淋巴结，检出不足时需结合新辅助治疗史和标本处理方式综合评估。

会。新辅助治疗可致淋巴结纤维化或消失，检出数目减少可能影响分期准确性，需结合影像学和病理退缩分级综合判断。

是。建议与病理科沟通，可尝试脂肪溶解后重新触摸取材，必要时补充切片，以提高淋巴结检出数目。

否。切除范围由肿瘤位置、淋巴引流区和安全切缘共同决定，部分无淋巴结肠段的切除是达到规范切除范围的必要步骤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国直肠癌手术切除标本规范化处理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.