HPV45型感染是否需要进行宫颈活检

HPV45型感染是否需要进行宫颈活检，取决于是否合并宫颈细胞学异常及阴道镜检查结果，单纯HPV45型阳性且细胞学正常者通常不直接进行宫颈活检。

一、决定是否活检的3项核心依据

1、细胞学结果：HPV45型属于高危型人乳头瘤病毒，若同时出现宫颈细胞学检查结果为未明确意义的非典型鳞状细胞或更高级别病变，需进行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取宫颈组织活检。若细胞学结果为阴性，多数情况下可先随访观察。

2、阴道镜表现：阴道镜下发现醋白上皮、异常血管、镶嵌或点状血管等可疑病变时，需在可疑区域取活检送病理检查。阴道镜图像无明显异常者，可结合医生判断决定是否活检或继续随访。

3、感染持续时间：同一高危型HPV持续感染超过12个月，宫颈上皮内病变风险升高。此种情况下，即使细胞学阴性，也需由妇科医生综合评估是否行阴道镜及活检。

二、HPV45型的基本特征

HPV45型属于高危型人乳头瘤病毒，与宫颈鳞状细胞癌及宫颈腺癌的发生相关。全球范围内，HPV45型在宫颈癌病例中的检出比例约为4%至5%，数据来源于世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的全球HPV型别分布报告。该型别在部分非洲及南美地区占比更高，在中国女性中的检出率低于HPV16型和HPV18型。

三、随访与检查建议

• 单纯HPV45型阳性、细胞学阴性者：建议6至12个月复查HPV分型及细胞学检查，连续2次阴性后可延长至常规筛查间隔。
• HPV45型阳性合并细胞学异常者：直接转诊阴道镜，必要时活检。
• 持续感染超过12个月者：建议阴道镜检查，由医生决定活检时机。
• 妊娠期女性：HPV45型阳性不直接构成活检指征，需结合细胞学及阴道镜结果，由产科与妇科医生共同评估。

四、需要警惕的情况

接触性出血、异常阴道排液、绝经后出血等症状出现时，无论HPV型别如何，均需尽快就诊妇科，完成阴道镜及活检评估。此类症状可能提示宫颈或子宫内膜病变，不能仅凭HPV分型判断。

HPV45型感染本身不是宫颈活检的独立指征，活检决策需结合细胞学、阴道镜及感染持续时间综合判断。定期筛查与规范随访是管理高危型HPV感染的核心措施。

常见问题

否。单纯HPV45型阳性且细胞学正常者，通常先随访观察，6至12个月复查，不直接进行宫颈活检。

是。持续感染超过12个月者宫颈病变风险升高，建议行阴道镜检查，由医生根据阴道镜表现决定是否取活检。

HPV45型属于高危型，与宫颈癌相关，但感染不等于患癌。多数感染可在1至2年内被机体清除，持续感染才需警惕。

否。阴道镜图像无明显异常且细胞学阴性者，可继续随访，不一定取活检；若阴道镜发现可疑病变则需活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球HPV型别分布报告. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.