胰腺癌的内腔镜治疗是指什么

胰腺癌的内腔镜治疗是指通过内镜途径进入胰胆管或消化道，对肿瘤引起的胆道梗阻、胰管梗阻及疼痛等并发症进行姑息性处理的技术，主要包括内镜下胆管支架置入、胰管支架置入、超声内镜引导下相关操作等，并非直接切除胰腺肿瘤。

内腔镜治疗的核心方式

1、内镜下逆行胰胆管造影相关操作：经十二指肠乳头插入导管，向胆管或胰管内置入支架，解除因胰腺癌压迫导致的胆道梗阻，改善黄疸与肝功能损害。该操作属于微创手段，适用于无法手术切除或术前需减压的病例。

2、超声内镜引导下操作：在超声内镜实时定位下，可对胰腺病灶进行细针穿刺以获取病理组织，也可实施腹腔神经丛阻滞以缓解顽固性癌痛。此类操作对操作者经验与设备条件要求较高。

3、内镜下消化道支架置入：当肿瘤侵犯十二指肠造成梗阻时，可在内镜引导下放置金属支架，恢复经口进食通道，减少长期静脉营养依赖。

适用条件与边界

内腔镜治疗主要解决并发症，不替代根治性手术。对于可切除的胰腺癌，外科手术仍是首选；内腔镜多用于术前胆道引流、无法手术者的姑息治疗或病理确诊。以胆道梗阻为例，血清总胆红素超过正常上限且伴皮肤瘙痒、陶土样便者，可考虑内镜引流；而无梗阻证据者不宜常规置入支架。操作相关风险包括术后胰腺炎、出血、支架移位或堵塞，需由具备经验的消化内科或肝胆胰外科团队评估。

数据与依据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病谱第10位左右，死亡谱第6位，5年生存率长期低于10%。《中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）》指出，对合并胆道梗阻且无法手术切除的胰腺癌，内镜下胆管支架置入可作为姑息性减黄的有效方式之一。该指南由中华医学会外科学分会胰腺外科学组等制定，发表于《中华外科杂志》。

就医提示

出现不明原因上腹隐痛、腰背痛、进行性黄疸、体重下降者，应尽早就诊消化内科或肝胆胰外科，完善增强CT、磁共振胰胆管成像及超声内镜等检查。内腔镜治疗需在明确病理与分期后由多学科团队讨论决定，不可替代系统抗肿瘤治疗。术后需定期复查支架通畅情况及肝功能指标。

常见问题

否。内腔镜治疗属于姑息性手段，主要用于解除胆道或消化道梗阻、缓解疼痛，不能替代手术切除或系统抗肿瘤治疗。

否。需先确认梗阻部位与程度，由医生评估凝血功能、感染状态及肿瘤分期，无梗阻证据或存在禁忌者不宜置入支架。

可用于获取病理组织、评估肿瘤范围，并引导腹腔神经丛阻滞以缓解疼痛，属于诊断与姑息治疗结合的环节。

需定期复查肝功能与影像，观察支架是否堵塞或移位；若再次出现黄疸、发热或腹痛，应及时就诊处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜逆行胰胆管造影诊治指南. 中华消化内镜杂志.