吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
经阴道超声（阴超）无法直接确诊卵巢癌，但可作为重要的初筛工具。其核心价值在于发现卵巢异常占位性病变，并通过形态学特征评估恶性风险，最终确诊需依赖病理活检。阴超检查具有高分辨率优势，可清晰显示卵巢结构，辅助医生判断是否需要进一步检查。
阴超通过高频探头贴近宫颈及阴道穹隆，能够清晰显示卵巢形态、大小及内部回声。对于直径大于1厘米的卵巢肿瘤，阴超检出率可达90%以上。但早期卵巢癌可能仅表现为卵巢轻微增大或囊性病变，与良性囊肿难以区分。部分卵巢癌（如黏液性癌）可能呈现多房囊性结构，易被误判为良性。此外，阴超无法观察肿瘤细胞的浸润深度或远处转移情况，因此不能作为确诊依据。
当阴超发现以下特征时，需高度怀疑卵巢癌：
（1）卵巢实性成分回声不均，边界模糊或呈分叶状；
（2）囊性病变内壁存在乳头状突起或分隔增厚（厚度超过3毫米）；
（3）肿瘤内部血流信号丰富，且血流阻力指数（RI）低于0.4；
（4）合并腹水或盆腔积液（深度超过2厘米）；
（5）双侧卵巢均出现异常占位。
若同时存在血清肿瘤标志物CA125升高（超过35U/mL），恶性风险可增加至80%以上。
阴超常与以下方法联合应用：
（1）血清标志物检测：CA125联合HE4（人附睾蛋白4）可计算卵巢癌风险指数（ROMA），灵敏度达90%；
（2）增强磁共振（MRI）：对软组织分辨率更高，能判断肿瘤是否侵犯子宫、膀胱或直肠；
（3）正电子发射断层扫描（PET-CT）：可评估全身转移情况，但价格昂贵且存在假阳性；
（4）腹腔镜探查：直接观察卵巢表面及腹膜，对微小病灶（直径＜0.5厘米）的检出率优于阴超。
病理活检是卵巢癌诊断的金标准。若阴超发现可疑病灶，需通过以下方式获取组织：
（1）超声引导下穿刺活检：适用于囊实性肿瘤，准确率超过95%；
（2）手术切除后病理检查：适用于所有卵巢占位性病变，可明确肿瘤类型（如浆液性癌、黏液性癌、未分化癌等）。
需注意，穿刺可能导致肿瘤细胞播散，因此仅适用于无法手术的患者。
（1）检查前需排空膀胱，避免粪便遮挡；
（2）月经期、阴道出血或急性盆腔感染时需暂缓检查；
（3）绝经后女性若发现卵巢体积增大（直径＞4厘米）或存在持续性腹胀、腹痛，需定期复查阴超（每3-6个月一次）。
阴超是卵巢癌筛查的一线工具，但需结合临床症状、血清标志物及影像学结果综合判断。卵巢癌早期诊断率仅30%，因此高危人群（有家族史、BRCA基因突变、未生育女性）应每年进行一次阴超联合CA125检测。若检查发现任何异常，需及时进行病理活检，避免延误治疗。