刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗。手术切除适用于早期单发肿瘤；肝移植适用于肝功能失代偿；局部消融用于小肿瘤；介入治疗针对中期富血供肿瘤；靶向和免疫治疗用于晚期无法手术的病例。具体选择需依据肿瘤分期、肝功能状态和患者体能状况综合评估。
适用于肝功能良好、单发肿瘤且无血管侵犯的早期肝癌。手术需切除肿瘤及周边部分肝组织，术后5年生存率可达50%至70%。但患者需满足Child-PughA级肝功能，且剩余肝脏体积足够。
适用于肝功能严重受损（如肝硬化失代偿）或肿瘤数量有限的小肝癌。符合米兰标准（单发肿瘤直径≤5厘米，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3厘米）的患者，移植后5年生存率超过70%。移植后需长期使用免疫抑制剂。
包括射频消融、微波消融和酒精注射。适用于直径≤3厘米的单发或多发小肿瘤，尤其适合无法手术或肝功能较差的患者。射频消融的完全消融率可达90%以上，5年生存率与手术切除相似。操作需在超声或CT引导下进行。
主要为肝动脉化疗栓塞和肝动脉灌注化疗。适用于中期肝癌，肿瘤多发但无肝外转移。TACE通过阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物，中位生存期可延长至20至30个月。治疗需每4至6周重复一次，直至肿瘤稳定或进展。
主要药物包括索拉非尼和仑伐替尼，用于晚期肝癌或无法手术的患者。索拉非尼可延长中位生存期约3个月，仑伐替尼在部分患者中疗效更优。靶向治疗需监测高血压、腹泻和手足皮肤反应等副作用。
常用药物为PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）或联合抗血管生成药物。适用于晚期肝癌，尤其对靶向治疗耐药的患者。单药有效率约15%至20%，联合治疗可提升至30%以上。免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肝炎或肺炎。
立体定向放疗适用于局限性小肿瘤或门静脉癌栓。对于无法手术的早期肝癌，SBRT的局部控制率可达80%至90%。放疗需精确计划，避免损伤正常肝组织。
全身化疗对肝癌效果有限，通常不作为首选。仅在靶向和免疫治疗无效时考虑，常用方案为FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）。中位生存期仅约6至10个月，且毒性较大。
可作为辅助手段，改善症状和提高生活质量。常用药物包括槐耳颗粒或华蟾素，但缺乏大规模随机对照试验证据。需在正规医生指导下使用，避免与西药相互作用。
肝癌治疗需根据疾病阶段和个体情况选择合适方案。早期患者通过手术或消融可能获得根治，中期依赖介入治疗控制病情，晚期则依靠靶向和免疫治疗延长生存。治疗过程中需定期复查甲胎蛋白和影像学，监测肿瘤进展和治疗副作用。多学科协作是优化治疗的关键，患者应避免自行停药或盲目尝试偏方。