郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌早期症状隐匿，中晚期以肝区疼痛、消化道症状、全身性表现及转移症状为主，具体表现为肝区持续性钝痛、食欲减退与腹胀、进行性消瘦与黄疸、以及肺或骨转移引发的咳嗽与骨痛。
肝癌最常见的首发症状，表现为右上腹或中上腹持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。疼痛原因系肿瘤迅速生长使肝包膜张力增加，或肿瘤侵犯膈肌所致。约半数患者以肝区疼痛为首发表现，疼痛可放射至右肩或右背部。
包括食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等，其中食欲减退和腹胀最为突出。腹胀多因肿瘤压迫门静脉或胃肠道，导致腹水或胃肠功能紊乱。约30%至40%的患者在病程中会出现不明原因的腹泻，易被误诊为胃肠炎。
包括进行性消瘦、乏力、发热和低血糖。消瘦与肿瘤消耗及肝功能减退有关，患者可在数月内体重下降10%以上。发热多为低热，体温37.5℃至38℃，系肿瘤坏死产物吸收所致。部分患者因肝糖原储备不足出现低血糖，表现为头晕、心悸、出冷汗。
黄疸表现为皮肤、巩膜黄染及尿色加深，系肿瘤压迫胆管或肝细胞受损导致胆红素升高。腹水则表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，常伴有下肢水肿，系门静脉高压或低蛋白血症所致。黄疸出现提示病情已进入中晚期。
肝癌易发生肝内转移及远处转移。肺转移时出现咳嗽、咯血、胸痛；骨转移时出现局部骨痛、病理性骨折；脑转移时出现头痛、呕吐、神经功能障碍。约30%至40%的患者以转移症状为首发表现。
包括肝大、脾大、腹壁静脉曲张等。肝大表现为右上腹可触及质硬、表面不光滑的肿块，随呼吸上下移动。脾大系门静脉高压导致脾脏淤血所致。腹壁静脉曲张表现为腹部浅静脉扩张、迂曲，呈“海蛇头”样。
肝癌早期症状缺乏特异性，易与慢性肝炎、肝硬化混淆。建议高危人群（乙肝或丙肝感染者、长期酗酒者、肝硬化患者）每6个月进行腹部超声和甲胎蛋白检测。若出现上述任何症状，尤其是肝区疼痛伴进行性消瘦，应及时就医完成增强CT或磁共振检查。早期诊断与治疗可显著改善预后。