管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
下巴内部触及的疙瘩通常由淋巴结反应性增生、皮脂腺囊肿、颌下腺疾病或口腔感染引起。需要根据位置、大小、活动度及伴随症状判断性质。常见原因包括：淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、颌下腺炎、牙源性感染。
1、淋巴结肿大：这是最常见原因，多由附近炎症刺激导致。若疙瘩位于下巴骨边缘内侧，呈黄豆至蚕豆大小，质地柔软、可滑动、按压有轻微痛感，常伴随牙龈肿痛、口腔溃疡或咽喉炎。通常持续3-7天，炎症消退后缩小。若直径超过2厘米、质地坚硬如石、固定不活动、无痛且持续增大，需警惕肿瘤转移。
2、皮脂腺囊肿：若疙瘩位于皮肤层而非深层，表面可见小黑点，质地中等、边界清晰、可轻微移动，挤压时可能溢出白色油脂样内容物。继发感染时出现红肿热痛，直径可达1-3厘米。需避免自行挤压，否则易导致感染扩散。
3、颌下腺炎：若疙瘩位置偏下颌骨下缘内侧，呈条索状或椭圆形，进食时明显胀痛，按压后口腔内导管口有咸味液体溢出。多由导管结石或细菌感染引起，常伴发热、吞咽困难。急性期血常规显示白细胞升高。
4、牙源性感染：牙齿根尖周炎或智齿冠周炎可沿筋膜间隙扩散，形成颌下间隙脓肿。表现为下巴弥漫性肿胀、皮肤发红、张口受限、体温超过38.5摄氏度。超声检查可见液性暗区，穿刺可抽出脓液。
5、其他少见原因：包括脂肪瘤（柔软、分叶状、无痛）、血管瘤（按压后颜色变白、放松后恢复）、涎腺混合瘤（缓慢生长、表面光滑、无痛）。若疙瘩伴随盗汗、体重下降、持续发热，需考虑淋巴瘤或转移癌。