描述标本 脂肪瘤

脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤，标本外观通常为分叶状、有完整薄层纤维包膜、质地柔软、切面呈淡黄色或黄白色、与周围正常脂肪组织色泽相近的实性肿块。镜下由成熟脂肪细胞构成，细胞形态与正常脂肪细胞基本一致，仅大小略有差异。

一、大体标本特征

1、形态：多呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚，体积从数毫米至数十厘米不等，浅表者活动度良好。

2、包膜：绝大多数脂肪瘤具有一层非薄而完整的纤维性包膜，将瘤体与周围组织分隔，这是术中钝性分离的重要解剖依据。

3、质地与色泽：触之柔软，有假波动感；切面呈淡黄色、黄白色，与皮下脂肪组织颜色接近，实性、无坏死灶及出血灶。

4、数目与部位：可单发或多发，常见于躯干、四肢及颈部的皮下组织，亦可位于腹膜后、肌间隙等深部位置。

二、镜下标本特征

1、细胞成分：由分化成熟的脂肪细胞密集排列构成，细胞体积较正常脂肪细胞略大，形态均一，胞质内可见单个大脂滴，细胞核被推挤至边缘。

2、组织结构：瘤细胞排列呈分叶状，叶间可见纤细的纤维间隔及少量血管，纤维间隔内偶见小血管壁增厚。

3、特殊类型：若纤维成分明显增多，称为纤维脂肪瘤；若血管成分丰富，称为血管脂肪瘤；若含有骨髓造血组织，称为髓脂肪瘤，均属良性病变范畴。

三、标本鉴别要点

1、与脂肪肉瘤鉴别：高分化脂肪肉瘤大体亦可呈黄色分叶状，但镜下可见脂肪细胞大小不一、核深染、异型性明显，并可见脂肪母细胞，需结合影像学与病理免疫组化综合判断。

2、与正常脂肪组织鉴别：正常脂肪组织无包膜，呈弥漫分布；脂肪瘤有完整包膜，呈膨胀性生长。

3、与表皮样囊肿鉴别：后者切面为灰白色豆渣样内容物，无脂肪细胞成分，质地较韧。

四、标本处理与送检

1、离体标本应尽快置于10%中性缓冲福尔马林溶液中固定，固定液体积不少于标本体积的10倍。

2、标本需完整送检，避免挤压或切割造成人为变形，影响镜下判读。

3、送检单应注明标本部位、大小、数目及临床初步诊断，便于病理医师结合信息作出准确报告。

据《中国软组织肿瘤病理诊断规范》相关记载，脂肪瘤在软组织良性肿瘤中占比居首位，病理诊断需以完整标本的组织学检查为最终依据。

脂肪瘤标本以分叶状、有包膜、淡黄色实性肿块为典型外观，镜下为成熟脂肪细胞构成，病理检查是明确诊断的可靠方式。发现体表不明性质肿块时，应及时就医并由专科医师评估是否需要手术切除及送检。

常见问题

是。绝大多数脂肪瘤切面呈淡黄色或黄白色，与正常脂肪组织颜色接近，仅少数因纤维或血管成分增多而色泽略深。

有。绝大多数脂肪瘤具有完整薄层纤维包膜，边界清楚，这是与正常脂肪组织及部分恶性肿瘤鉴别的要点之一。

是。手术切除后的标本应常规送病理检查，以明确组织学类型并排除脂肪肉瘤等恶性病变。

镜下主要为分化成熟的脂肪细胞，体积略大于正常脂肪细胞，核被脂滴推挤至边缘，排列呈分叶状。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 软组织肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[2] 王坚, 朱雄增. 软组织肿瘤病理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中国抗癌协会肉瘤专业委员会. 软组织肉瘤诊疗指南. 2021.