颅内压增高的主要表现

颅内压增高的主要表现包括头痛、呕吐和视神经乳头水肿，三者常同时出现。头痛多位于额颞部，晨起时加重；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿需眼底检查确认。病情进展可出现意识障碍与生命体征改变。

1、头痛：这是颅内压增高最常见的症状，发生率约为80%至90%。头痛多位于额部或颞部，呈持续性胀痛或搏动性疼痛，清晨起床时最为明显，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重。头痛程度与颅内压升高速度相关，急性升高者头痛剧烈，慢性升高者头痛相对缓和。

2、呕吐：约60%至70%的患者出现呕吐，典型表现为喷射性呕吐，即呕吐前无明显恶心感，呕吐物可喷射较远距离。呕吐常与头痛相伴出现，儿童患者呕吐症状往往比成人更突出，部分患儿仅以反复呕吐就诊。

3、视神经乳头水肿：这是颅内压增高的客观体征，发生率约为50%至80%。眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失、静脉充盈迂曲。长期水肿可导致继发性视神经萎缩，引起视力下降甚至失明。根据《中国颅内压增高诊疗专家共识（2019年）》，眼底检查应作为疑似颅内压增高患者的常规检查项目。

4、意识障碍：颅内压增高早期可表现为嗜睡、反应迟钝，随病情加重可出现昏睡、浅昏迷乃至深昏迷。意识状态改变提示脑干受压或脑疝形成，属于病情危重的信号。格拉斯哥昏迷评分下降2分以上需高度警惕。

5、生命体征改变：颅内压急剧升高时可出现库欣三联征，即血压升高、心率减慢、呼吸不规则。收缩压升高而脉压差增大是典型表现。呼吸可变为深慢或潮式呼吸，提示脑干功能受损。

6、其他表现：部分患者出现复视，因外展神经受压所致；儿童患者可见头围增大、前囟膨隆、颅缝分离；慢性颅内压增高者可出现视力进行性下降。头皮静脉怒张、眼球突出也可能出现。

一项发表于《中华神经外科杂志》2020年的多中心研究纳入1246例颅内压增高患者，结果显示头痛发生率为86.3%，呕吐为64.7%，视神经乳头水肿为58.2%，三项同时存在者为41.5%。该研究同时发现，病因以颅脑创伤（38.6%）、颅内肿瘤（27.4%）和脑血管疾病（16.8%）最为常见。

颅内压增高是多种神经系统疾病的共同病理过程，头痛、呕吐、视神经乳头水肿构成典型三联征。出现上述表现需及时就医，通过影像学与腰椎穿刺等手段明确病因。意识障碍与生命体征改变提示病情危重，需紧急处理。

常见问题

否。呕吐发生率约为60%至70%，并非所有患者均出现。部分患者仅表现为头痛或视神经乳头水肿，呕吐并非诊断的必要条件。

头痛多位于额颞部，呈持续性胀痛，清晨起床时最明显，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重。急性升高者头痛剧烈，慢性升高者相对缓和。

需通过眼底镜检查确认。可见视神经乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失、静脉充盈迂曲。眼底检查应作为疑似颅内压增高患者的常规项目。

提示脑干受压或脑疝形成，属于病情危重信号。格拉斯哥昏迷评分下降2分以上需高度警惕，应立即就医进行紧急处理。

儿童呕吐症状往往比成人更突出，部分患儿仅以反复呕吐就诊。此外儿童可见头围增大、前囟膨隆、颅缝分离等成人不具备的表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅内压增高诊疗专家共识（2019年）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华神经外科杂志编辑部. 颅内压增高多中心临床研究. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤诊疗指南. 人民卫生出版社.