刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃溃疡在临床上通常分为急性胃溃疡和慢性胃溃疡，两者的病因、症状表现、治疗策略及预后存在显著差异。急性胃溃疡常由应激、药物或严重感染引起，病程短、起病急；慢性胃溃疡则多与幽门螺杆菌感染、长期胃酸分泌异常或不良生活习惯相关，病程迁延、易复发。正确区分两者是制定有效治疗方案的关键。
急性胃溃疡的常见诱因包括严重创伤、大手术、烧伤、败血症等应激状态，以及非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物的使用；慢性胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，约占70%至90%，其次为长期胃酸分泌过多、吸烟、饮酒或饮食不规律。
急性胃溃疡起病急骤，典型表现为突发性上腹部剧痛，可伴有呕血、黑便或休克，部分患者无明显前驱症状；慢性胃溃疡则呈周期性、节律性上腹痛，疼痛多发生在餐后30分钟至1小时，持续1至2小时后缓解，常伴反酸、嗳气、腹胀等消化不良表现。
急性胃溃疡需紧急行胃镜检查以明确出血点，同时结合血常规、凝血功能评估病情；慢性胃溃疡首选胃镜及病理活检，以排除恶性病变，并需检测幽门螺杆菌，常用方法包括碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测。
急性胃溃疡以控制原发病、止血和抑制胃酸为首要目标，常用静脉输注质子泵抑制剂，如奥美拉唑，必要时内镜下止血或手术干预；慢性胃溃疡需根除幽门螺杆菌，采用标准四联疗法，包含两种抗生素、质子泵抑制剂和铋剂，疗程10至14天，同时调整生活方式。
急性胃溃疡易并发大出血、穿孔或急性腹膜炎，死亡率较高，需紧急处理；慢性胃溃疡若长期不愈，可导致幽门梗阻、慢性出血性贫血，甚至增加癌变风险，癌变率约为1%至3%。
急性胃溃疡在去除诱因并积极治疗后，多数可在1至2周内愈合，但需警惕原发病的进展；慢性胃溃疡经规范治疗后，6至8周愈合率可达90%以上，但若幽门螺杆菌未根除或生活习惯未改善，复发率高达50%至70%。
胃溃疡的急性和慢性分类对临床决策具有重要指导意义。急性胃溃疡需警惕紧急并发症，慢性胃溃疡则强调长期管理和病因根治。出现上腹疼痛、黑便或呕血等症状时，应及时就医，通过胃镜明确诊断，避免自行用药延误病情。规律饮食、戒烟限酒、减少非甾体抗炎药使用，是预防胃溃疡发生和复发的核心措施。