什么是青光眼

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其最主要的危险因素。青光眼的防治需关注早期诊断、控制眼压、定期随访与生活方式调整。

1、发病机制与类型：

青光眼的核心机制是眼内压升高导致视神经损伤。房水循环受阻是主要原因，分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。原发性开角型青光眼占多数，进展缓慢且早期无症状；原发性闭角型青光眼急性发作时眼压急剧升高，可致视力快速丧失；继发性青光眼由其他眼病或全身疾病引发；先天性青光眼多见于婴幼儿，表现为眼球增大、畏光流泪。

2、危险因素与高危人群：

年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素类药物、眼外伤史者风险显著增高。亚洲人群中闭角型青光眼发病率较高，而开角型青光眼在非洲裔人群中更常见。眼压正常值为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍可发生视神经损伤，称为正常眼压性青光眼。

3、临床表现与症状：

早期开角型青光眼常无自觉症状，仅通过体检发现眼压升高或视盘改变。急性闭角型青光眼发作时表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯光有彩虹样光圈（虹视）、眼红、角膜水肿。慢性闭角型青光眼症状类似开角型，可反复出现轻度眼胀、虹视。晚期青光眼患者视野逐渐缩小，出现管状视野，最终导致失明。

4、诊断方法与检查：

眼压测量是基础检查，但单次正常值不能排除青光眼。眼底检查观察视盘凹陷比、视神经纤维层厚度。视野检查可发现早期缺损，是诊断和随访的关键指标。前房角镜检查区分开角与闭角类型。光学相干断层扫描可量化视神经纤维层和神经节细胞复合体厚度，提高早期诊断率。

5、治疗原则与方案：

治疗目标为降低眼压至靶水平，延缓或阻止视神经损伤进展。药物治疗首选前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每日一次，可显著降低眼压。β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α2受体激动剂等作为联合用药。激光治疗包括选择性激光小梁成形术用于开角型青光眼，激光虹膜周切术用于闭角型青光眼。手术治疗主要针对药物和激光控制不佳者，小梁切除术是经典术式，引流阀植入术适用于复杂病例。

6、随访与预后：

青光眼需终身管理，治疗后每3至6个月复查眼压、视野和视神经形态。眼压控制达标者视野缺损进展速度可减缓，但已损伤的视神经无法逆转。患者需严格遵医嘱用药，不可自行停药或更改方案。急性闭角型青光眼发作后24小时内未及时处理，可导致永久性视力丧失。规律随访是防止失明的关键。

青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，早期发现和规范治疗可有效保存视功能。所有高危人群应每年进行眼科检查，包括眼压、眼底和视野检查。确诊后需终身随访，避免剧烈运动、长时间低头、情绪激动等诱因。若出现眼痛、视力突然下降或虹视，应立即就医。