近视眼是怎么分类的

近视眼主要依据屈光成分、病程进展与病理改变进行分类，临床常见分为轴性近视、屈光性近视、单纯性近视与病理性近视等类型。不同分类对应不同人群特征与随访重点，明确分类有助于判断进展风险与制定干预方案。

分类依据与主要类型

1、按屈光成分分类：轴性近视指眼轴长度超过同年龄正常范围，角膜与晶状体屈光力基本正常，是临床最常见的类型。屈光性近视指眼轴长度正常，但角膜或晶状体屈光力过强，导致平行光线聚焦于视网膜之前。

2、按病程进展与病理改变分类：单纯性近视多见于青少年，屈光度数通常低于600度，眼底无明显退行性改变，进展速度相对平缓。病理性近视屈光度数常超过600度，眼轴持续增长，可伴随后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩、黄斑病变等结构损害。

3、按屈光度数分类：轻度近视指屈光度数在300度以内；中度近视为300度至600度；高度近视指屈光度数超过600度。该分类便于快速评估眼底并发症风险，高度近视人群需定期接受散瞳眼底检查。

4、按发病年龄分类：早发性近视指学龄前或小学阶段发病，进展周期较长，成年后度数可能仍不稳定。晚发性近视指青春期后或成年期发病，度数相对稳定，病理性改变概率较低。

5、按调节作用分类：假性近视由长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩、晶状体屈光力增加所致，散瞳验光后度数可消失或明显降低。真性近视由眼轴增长或屈光力异常引起，散瞳验光后度数依然存在。混合性近视指假性成分与真性成分同时存在。

流行病学与分类判断依据

国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》明确，近视筛查应采用睫状肌麻痹验光作为诊断依据，以排除假性近视干扰。该指南同时强调，眼轴长度测量是评估近视进展与分类的重要客观指标。

国际近视研究领域权威机构国际近视研究院在2019年发布的分类共识中提出，近视可按屈光成分与眼底并发症风险进行分层管理，病理性近视需纳入长期随访体系。

分类对应的检查重点

• 轴性近视：重点监测眼轴长度变化，每6至12个月复查一次。
• 屈光性近视：重点评估角膜地形图与晶状体状态，排除圆锥角膜等疾病。
• 病理性近视：需定期进行散瞳眼底检查、光学相干断层扫描，筛查视网膜裂孔与黄斑病变。
• 假性近视：以散瞳验光结果为准，避免直接配镜。

分类的核心价值在于区分可逆与不可逆成分，并识别眼底并发症高危人群。屈光度数超过600度或眼轴长度超过26毫米者，应建立眼底健康档案并遵医嘱定期复查。

常见问题

分为轴性近视与屈光性近视。轴性近视由眼轴增长引起，屈光性近视由角膜或晶状体屈光力过强引起，两者可通过眼轴测量与验光结果区分。

是。假性近视按调节作用分类，由睫状肌持续收缩导致，散瞳验光后度数可消失或明显降低，需与真性近视鉴别后再决定处理方式。

否。高度近视指屈光度数超过600度，病理性近视需结合眼底退行性改变判断。部分高度近视者眼底结构正常，仍按单纯性近视随访。

需进行睫状肌麻痹验光、眼轴长度测量与眼底检查。国家卫生健康委员会2021年指南将睫状肌麻痹验光列为诊断依据，眼轴长度用于评估进展。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[2] 国际近视研究院. 近视分类与临床管理共识. 2019.

[3] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视防治相关专家共识. 中华眼科杂志.