杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
血沉（红细胞沉降率）是反映体内炎症或组织损伤的非特异性指标，其升高常提示感染、风湿免疫病、肿瘤或贫血等状态，但需结合其他检查明确病因。血沉增快可见于急性感染、结核病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、心肌梗死等疾病。
血沉指红细胞在一定条件下沉降的速度，正常参考值因年龄和性别略有差异：男性通常为0-15毫米/小时，女性为0-20毫米/小时，老年人可轻度升高至约30毫米/小时。当体内存在炎症、血浆成分改变（如纤维蛋白原、免疫球蛋白增加）或红细胞形态异常时，血沉会明显增快。
-感染性疾病：急性细菌感染（如肺炎、阑尾炎）可导致血沉显著升高，通常在40-80毫米/小时；慢性感染如结核病、骨髓炎时，血沉可持续性增高，但无特异性。
-风湿免疫病：类风湿关节炎活动期血沉常超过50毫米/小时；系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等自身免疫病中，血沉可作为疾病活动度的参考指标。
-恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤可因异常免疫球蛋白增多导致血沉极度升高（常超过100毫米/小时）；实体肿瘤如肺癌、胃癌晚期也可能引起血沉增快。
-组织损伤与炎症：心肌梗死、手术创伤、烧伤后48-72小时血沉开始上升，可持续数周；急性肾小球肾炎、胰腺炎等器官炎症也会导致血沉升高。
-贫血与血液成分异常：严重贫血（血红蛋白低于90克/升）可因红细胞数量减少而加速沉降；高脂血症、妊娠期生理性改变也可能引起血沉轻度增快。
血沉减慢相对少见，常见于红细胞增多症（如真性红细胞增多症）、脱水、低纤维蛋白原血症或充血性心力衰竭，通常无重要临床意义。
血沉是反映机体状态的敏感但非特异性指标，其异常需结合症状、体格检查及其他实验室结果（如C反应蛋白、白细胞计数、自身抗体检测）综合判断。例如，血沉显著升高伴关节肿痛、晨僵，需警惕类风湿关节炎；若伴发热、盗汗、消瘦，则需排查结核病或肿瘤。需注意，生理性波动如月经期、妊娠期或老年人轻度升高无需过度担忧，但持续显著异常必须就医明确病因。