邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
精液呈现红色，临床上称为血精症，通常提示生殖道或泌尿道存在出血。常见原因包括精囊炎、前列腺炎、精囊结石、射精管囊肿等良性病变，少数情况可能与肿瘤、结核或全身性疾病相关。血精多呈自限性，但需警惕持续性症状。以下从病因、诊断与处理三方面详细说明。
血精的出血来源以精囊和前列腺最常见。精囊炎是首要原因，占血精病例的70%以上，多由细菌感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）引起，炎症导致精囊黏膜充血、水肿，射精时血管破裂出血。前列腺炎可因腺体充血或结石摩擦引发出血，约占15%。其他原因包括：
精囊结石（约5%）：结石机械损伤精囊壁。
射精管囊肿或钙化（约3%）：压迫周围血管。
医源性损伤（如前列腺穿刺活检后），出血通常持续1-2周。
全身性疾病：高血压、血液病（如血小板减少症）、抗凝药物使用（如阿司匹林）可加重出血倾向。
恶性病变（如前列腺癌、精囊癌）仅占1%以下，多见于50岁以上人群，常伴血尿、排尿困难。
血精的诊疗需结合病史、检查与实验室结果：
病史询问：记录血精持续时间（如首次出现或反复发作）、颜色（鲜红提示新鲜出血，暗红为陈旧性）、伴随症状（如会阴疼痛、尿频、发热）。
体格检查：直肠指检可触及前列腺或精囊压痛、结节或肿大。
实验室检查：尿常规排除泌尿系感染，精液分析明确红细胞数量及感染指标（如白细胞增多）。
影像学检查：经直肠超声是首选，可发现精囊扩张（直径>1.5厘米）、囊肿或结石。若超声无异常且症状持续超过4周，需行磁共振成像排除肿瘤。
必要时行前列腺特异性抗原检测，用于50岁以上男性筛查前列腺癌。
多数血精患者无需特殊治疗，出血常自行停止：
急性期处理：卧床休息、避免剧烈运动及性行为（至少1-2周），多饮水（每日2000-3000毫升）以稀释尿液。
药物治疗：若确诊细菌感染，使用抗生素（如左氧氟沙星，疗程2-4周）；非感染性出血可口服止血药（如氨甲环酸，每日2次，每次500毫克）。
定期随访：症状消失后每3个月复查精液分析，持续半年。若反复发作（超过3次），需进一步排查精囊镜或手术干预。
警惕信号：血精伴血尿、体重下降、骨痛或年龄大于50岁，需立即就医排除恶性肿瘤。
血精症多为良性，但不可忽视潜在风险。精液颜色恢复正常需1-4周，期间保持规律作息、避免久坐及辛辣饮食。若症状持续超过1个月或出现上述警惕信号，建议尽快前往泌尿外科就诊，接受精囊镜或活检等精准检查。