唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，其形成与遗传、饮食、生活方式密切相关。以下将从血脂的组成与来源、生理功能、异常危害及调节方法四个方面进行详细说明。
血脂主要由胆固醇和甘油三酯构成，其中胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏胆固醇”，因其易沉积于血管壁形成斑块；高密度脂蛋白胆固醇则被称为“好胆固醇”，具有清除多余胆固醇的作用。甘油三酯主要来自食物中的脂肪和肝脏自身合成。血脂来源包括外源性摄入，如动物内脏、油炸食品、高糖饮食等，以及内源性合成，即肝脏利用碳水化合物和脂肪前体物质生成。
血脂在人体中发挥关键作用。第一，胆固醇是细胞膜的重要组成部分，维持细胞结构的稳定性和流动性。第二，胆固醇是合成维生素D、肾上腺皮质激素和性激素的前体物质，例如皮质醇和睾酮的生成均依赖胆固醇。第三，甘油三酯是能量储存的主要形式，当人体能量摄入过剩时，多余热量转化为甘油三酯储存在脂肪组织中。第四，血脂通过血液循环运输脂溶性维生素，如维生素A、D、E、K，确保这些营养物质的分布和利用。
血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高和甘油三酯升高，会显著增加慢性疾病风险。首先，低密度脂蛋白胆固醇过高可导致动脉粥样硬化，形成斑块堵塞血管，引发冠心病、心肌梗死或脑卒中。据临床数据，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，心脑血管事件风险减少约20%。其次，甘油三酯长期超过5.6毫摩尔每升时，可能诱发急性胰腺炎，这是一种危及生命的急症。此外，血脂异常常与高血压、糖尿病、肥胖等代谢紊乱共存，形成代谢综合征，进一步加剧血管损伤。
调节血脂需综合干预生活方式和必要时的药物治疗。第一，饮食控制：每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的7%，反式脂肪酸摄入量低于1%。建议增加膳食纤维，如每日摄入25至30克燕麦、豆类或蔬菜，可降低低密度脂蛋白胆固醇5%至10%。第二，规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可提升高密度脂蛋白胆固醇水平约5%。第三，体重管理：体重指数超过24时，减重5%至10%可显著改善甘油三酯和胆固醇水平。第四，戒烟限酒：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇，饮酒过量则升高甘油三酯，戒烟和限制酒精摄入（男性每日不超过25克，女性不超过15克）有助于血脂恢复。第五，药物治疗：当生活方式干预效果不足时，需在医生指导下使用他汀类药物、贝特类药物或依折麦布等，例如他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇30%至50%。
血脂是维持生命活动不可或缺的物质，但异常升高会危害健康。通过科学饮食、规律运动、体重控制和必要药物治疗，可有效管理血脂水平。建议定期检测血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，尤其对40岁以上人群或有家族史者，至少每年检查一次。早期发现和干预是预防心脑血管疾病的关键。