心绞痛是怎么回事

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引发的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。其本质是心肌氧供需失衡，而非心脏本身“疼痛”的简单感受。

心绞痛的核心机制与分型

1、心肌氧供需失衡：心脏需持续泵血，自身耗氧量大。当冠状动脉因粥样硬化狭窄超过50%～70%时，静息状态尚可代偿；一旦心率加快、血压升高或心肌收缩力增强，狭窄血管无法相应增加血流，心肌即陷入缺血，乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢，产生疼痛。

2、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间及缓解方式在数周内相对固定。通常由运动、寒冷、饱餐诱发，持续3～5分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油后1～3分钟缓解。此类患者冠状动脉狭窄程度多较固定，斑块相对稳定。

3、不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、静息时亦可发作，或新发严重心绞痛。其病理基础多为斑块破裂伴血栓形成，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估。

4、变异型心绞痛：多在安静或睡眠时发作，与冠状动脉痉挛有关，发作时心电图可见暂时性ST段抬高。吸烟、寒冷刺激可诱发。

识别与应对要点

• 疼痛部位：多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。部分患者仅表现为胸闷、气短，老年人及糖尿病患者可能症状不典型。
• 持续时间：稳定型一般不超过15分钟；若超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需警惕心肌梗死。
• 诱发因素：体力劳动、情绪激动、寒冷、饱餐、用力排便等增加心肌耗氧的行为。
• 伴随症状：可伴出汗、恶心、心悸、呼吸困难。若伴濒死感、大汗淋漓，应立即呼叫急救。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属官方权威统计。

诊断与处理原则

• 心电图：静息心电图可正常，发作时可见ST段压低或T波倒置。运动负荷试验可诱发心肌缺血证据。
• 冠状动脉造影：为诊断冠状动脉狭窄的金标准，可明确狭窄部位与程度。
• 治疗方向：包括抗血小板、调脂稳定斑块、β受体阻滞剂控制心率、硝酸酯类缓解症状，以及血运重建（介入或搭桥）。具体方案由心内科医师根据病变程度制定。
• 危险因素控制：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖均为可控因素。血压建议控制在130/80毫米汞柱以下；低密度脂蛋白胆固醇目标值依危险分层而定，极高危者需低于1.8毫摩尔/升。

心绞痛提示冠状动脉存在显著病变，稳定型者需长期规范管理，不稳定型者应尽快就医。出现胸痛持续不缓解时，立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，老年人及糖尿病患者症状常不典型，需结合心电图等检查综合判断。

心绞痛通常持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感，需立即急救。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、太极拳；不稳定型或近期加重者应暂缓运动，先接受治疗。

是。稳定型心绞痛通常需长期服用抗血小板、调脂及控制心率的药物，以降低心肌梗死和死亡风险，具体方案由医生制定。

心绞痛本身不直接遗传，但冠心病家族史是危险因素之一。若直系亲属早发冠心病，自身风险增高，应更严格控制血压、血脂和血糖。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 冠心病合理用药指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.