文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常感染性通道，常见症状包括反复流脓、疼痛和瘙痒，其发生与肛腺感染、局部免疫低下及慢性疾病密切相关。病因主要包括：1.肛腺感染引发脓肿后破溃成瘘；2.克罗恩病等肠道炎症导致；3.外伤或手术继发感染；4.结核、肿瘤等特殊病因。以下是详细说明。
约90%的肛瘘源于肛腺感染。肛腺位于肛管齿状线附近，其开口常被粪便、细菌堵塞。当局部抵抗力下降时，细菌繁殖形成肛周脓肿。脓肿自行破溃或经切开引流后，若内口未闭合，便形成连接直肠与皮肤的永久性通道。例如，糖尿病患者因血糖高易发感染，肛瘘复发率较常人高30%。
克罗恩病患者中，约20%至30%会合并肛瘘，且多为复杂性或多发性。这类瘘管源于肠道全层炎症，破坏组织后形成穿透性通道。溃疡性结肠炎虽较少直接导致肛瘘，但严重时可继发感染。一项研究显示，克罗恩病相关性肛瘘占所有肛瘘病例的5%至10%。
肛门直肠区域的直接损伤，如异物刺入、暴力扩肛或长期硬便摩擦，可破坏黏膜屏障，诱发感染。医源性原因包括痔疮切除术或前列腺手术后，因缝合不当或血肿感染形成瘘管。据统计，约1%至3%的肛瘘与既往手术相关。
结核杆菌、放线菌等特异性病原体感染可导致结核性肛瘘，其特点为疼痛轻微但分泌物稀薄。艾滋病患者因免疫缺陷，肛瘘发生率较常人高5倍。直肠癌、肛管癌晚期，肿瘤侵犯组织后也可形成恶性肛瘘，需通过病理活检鉴别。
长期久坐、肥胖、腹泻或便秘会增快肛腺堵塞概率。例如，每日久坐超过6小时的人群，肛周压力升高，感染风险增加1.5倍。此外，吸烟会抑制局部血液循环，使肛瘘愈合延迟40%以上。
肛瘘一旦形成，无法自愈，需手术切除瘘管及内口，如挂线术或瘘管切开术。治疗不及时可能导致感染蔓延或肛门功能受损。若出现反复肛周肿痛、流脓，应尽快至肛肠科就诊，通过直肠指诊或磁共振成像明确诊断。日常生活中，保持大便通畅、避免久坐、控制血糖及体重，可降低发病风险。