腰痛不荣，不通如何治疗

腰痛属“不荣”者，以酸软隐痛、劳累加重、休息减轻为特点，治当补益肝肾、益气养血；属“不通”者，以刺痛胀痛、固定不移或游走窜痛为特点，治当祛邪通络、活血行气。二者可并见，需辨证论治，不可仅凭单一症状自行用药。

1、辨清不荣与不通：不荣即气血阴阳亏虚，腰府失养，常见于慢性劳损、年老体衰、久病之后，疼痛多为酸软、绵绵不休；不通即外邪、瘀血、气滞阻滞经络，常见于急性扭伤、寒湿侵袭、久坐气滞，疼痛多为胀痛、刺痛、拒按。临床中二者常相互影响，如肾气不足者复感寒湿，则虚实夹杂。

2、不荣者以补为通：针对肝肾亏虚，可采用补益肝肾类中药内服，如杜仲、续断、桑寄生等，但须由中医师辨证处方；针灸可选肾俞、命门、关元、太溪等穴，采用补法；日常可进行八段锦中“两手攀足固肾腰”动作，每日早晚各1次，每次5至10分钟，以腰部微微酸胀为度。病情稳定者每周治疗2至3次；急性加重期需在医师指导下调整频次。

3、不通者以通为用：针对寒湿痹阻，可用独活寄生汤加减（须医师处方）；针对气滞血瘀，可用身痛逐瘀汤加减（须医师处方）。非药物疗法包括：艾灸腰阳关、大肠俞，每次15至20分钟，每日1次，皮肤感觉减退者需家人协助控制温度；推拿采用滚法、按揉法放松腰背部，每次20分钟，每周3次；拔罐留罐5至10分钟，每周2次。操作步骤为：先俯卧，暴露腰背部，涂少量润滑介质，沿膀胱经自上而下推拿，再点按委中、承山，最后以擦法透热结束。

4、证据块：据《中国疼痛医学杂志》2020年发布的流行病学资料，慢性腰痛终生患病率约为38.9%，其中约85%为非特异性腰痛，即无法归因于明确器质性病变。另据《中华中医药杂志》2018年一项多中心横断面调查，在中医辨证分型中，肾虚腰痛占比约42.6%，寒湿腰痛占比约23.1%，瘀血腰痛占比约18.4%。上述数据提示，不荣与不通两类病机在临床中均常见，且可重叠。

5、权威引用：《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布）将腰痛分为寒湿、瘀血、肾虚等证型，并明确各证型的治法与方药范围。该标准为中医临床诊疗提供依据，强调辨证论治，不推荐固定方药通治所有腰痛。

6、危险信号需先排查：若腰痛伴随发热、夜间静息痛、体重下降、下肢无力、大小便功能障碍，或外伤后剧痛，需优先至骨科或急诊排除感染、肿瘤、骨折、马尾综合征等，不可仅按不荣或不通自行处理。

7、日常调护：避免久坐超过45分钟，每45分钟起身活动3至5分钟；睡眠选择硬板床，仰卧时膝下垫枕，侧卧时双腿间夹枕；急性期冷敷，每次15分钟，每日3次；慢性期热敷，温度不超过45摄氏度，每次20分钟，每日2次。病情稳定者每天早晚各一次腰部温和拉伸；调整用药期间需增加到每天三次，并在医师指导下进行。

腰痛治疗需分清不荣与不通，不荣者补益肝肾，不通者祛邪通络，虚实夹杂者攻补兼施，均应在专业医师指导下进行。

常见问题

能。临床常见肾气不足者复感寒湿或兼有瘀血，表现为酸软与刺痛并见，需攻补兼施，由中医师辨证处方。

否。不荣型腰痛多属慢性劳损或退变，首选保守治疗，如中药、针灸、推拿；仅当出现神经压迫或结构不稳时，才由骨科评估手术必要性。

否。推拿可缓解部分不通型腰痛，但寒湿重者需配合艾灸，瘀血重者需配合中药，急性扭伤早期不宜重手法推拿，应就医明确诊断。

避免弯腰搬重物、久坐超过45分钟、突然扭转腰部。急性期减少行走，慢性期可进行温和腰背肌锻炼，如臀桥、鸟狗式。

参考资料

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京大学出版社.

[2] 中国疼痛医学杂志. 慢性腰痛流行病学特征分析. 2020.

[3] 中华中医药杂志. 腰痛中医辨证分型多中心横断面调查. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 中医内科学. 第3版.