如何治疗突发中风脑梗脑卒中

突发中风、脑梗、脑卒中属于急症，首要措施是立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓和血管内治疗均有严格时间窗，越早到达医院可选择的救治手段越多，延误将直接影响神经功能恢复。

识别与呼救：快速判断是启动救治的第一步

1、面部歪斜：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂，异常者需高度怀疑脑卒中。

2、肢体无力：让患者双臂平举，一侧手臂无法维持或快速下落，提示运动功能受损。

3、言语异常：让患者重复一句完整的话，出现吐字不清、用词错误或无法理解，提示语言中枢受累。

4、立即呼救：上述三项中任意一项异常，立即拨打120，明确告知“怀疑脑卒中”，不要自行驾车辗转多家医院。

院前处置：减少二次损伤的关键动作

1、保持体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐，将头偏向一侧，防止误吸。

2、禁食禁水：不要喂水、喂饭或自行给予任何口服药物，吞咽功能可能已受损，误吸可导致窒息或吸入性肺炎。

3、记录时间：记录最后一次被看到正常的时间，即发病时间，该时间点决定能否接受再灌注治疗。

4、避免搬动颈部：不要随意扭转或按摩颈部，以免加重血管损伤。

院内治疗：时间窗内可选择的再灌注手段

1、静脉溶栓：发病4.5小时内，经评估无禁忌者可使用静脉溶栓药物，目的是溶解血栓、恢复血流。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可考虑机械取栓，部分经影像评估筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、药物治疗：不符合再灌注条件者，由神经内科医师根据病因给予抗血小板、抗凝、降脂稳定斑块等治疗，具体方案需个体化制定。

4、病因筛查：住院期间需完成头颅影像、血管评估、心脏检查等，明确心源性栓塞、大动脉粥样硬化等病因，以指导二级预防。

证据与数据

《中国卒中报告2023》显示，脑卒中已成为中国居民死亡和残疾的主要原因之一，我国每年新发脑卒中病例数约为300万例。该报告同时指出，卒中救治具有高度时间依赖性，发病至入院时间每缩短1分钟，可挽救约190万个神经元。这一数据来自国家神经系统疾病临床医学研究中心发布的年度报告。

康复与二级预防

1、早期康复：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩。

2、控制危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动是脑梗死的主要可控危险因素，需长期规范管理。

3、生活方式调整：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动。

4、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查，评估神经功能、药物依从性及危险因素控制情况。

突发脑梗救治的核心是尽快到达有卒中中心的医院，在时间窗内接受再灌注评估，院前不喂药、不延误，院后坚持康复与危险因素管理。

常见问题

否。院前不应自行给予任何口服药物，患者吞咽功能可能受损，喂药易致误吸窒息，正确做法是立即拨打120并保持侧卧位等待救援。

是。部分大血管闭塞患者经影像评估筛选后，机械取栓时间窗可延长至发病24小时，但越早到院可选择的治疗手段越多，仍应尽快就医。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，是脑梗死的强烈预警信号，需尽快到神经内科评估，否则短期内发生脑梗死的风险明显升高。

否。急性期血压管理需个体化，降压过快过低可能加重脑缺血，应由神经内科医师根据是否接受再灌注治疗等情况决定降压时机与目标值。

是。抗血小板、降脂稳定斑块等药物是二级预防的基础，擅自停药可显著增加复发风险，需在医师指导下长期规范服用并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家神经系统疾病临床医学研究中心. 中国卒中报告2023[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治系列指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.