手术过程中如何处理眼皮

手术过程中处理眼皮的核心原则是保护眼球、维持眼睑稳定并避免角膜与眼睑组织损伤。眼科手术中，眼睑通常使用开睑器固定，使手术视野充分暴露；非眼科手术若涉及头面部，则需用医用胶带或缝线将眼睑闭合，防止角膜干燥或异物进入。

不同场景下眼皮处理方式

1、眼科显微手术：使用开睑器将上下眼睑分别撑开并固定于眶缘，避免器械压迫眼球；术中每隔数分钟用平衡盐溶液湿润角膜，防止角膜上皮干燥脱落。

2、全身麻醉下非眼科手术：患者失去眨眼反射，眼睑需用医用胶带自颧骨向眉弓方向闭合粘贴，或使用水溶性润滑眼膏配合眼贴覆盖，降低暴露性角膜炎发生风险。

3、头面部手术涉及眼周区域：眼睑用缝线悬吊或牵引器轻柔拉开，力量控制在仅暴露术野即可，避免过度牵拉导致眼睑血肿或提上睑肌损伤。

4、眼睑本身手术：如睑板腺囊肿切除或眼睑肿物切除，需用睑板夹固定眼睑，标记切除范围后锐性分离，术中注意保护睑缘动脉弓和泪小点。

5、急诊眼外伤手术：眼睑裂伤清创时，用生理盐水冲洗后，按解剖层次对合睑缘、睑板和皮肤，避免缝线穿过睑结膜面摩擦角膜。

关键风险与数据

美国麻醉医师协会2020年发布的围术期眼科保护实践建议指出，全身麻醉患者术中眼睑闭合不全的发生率约为3%至10%，而未采取眼睑闭合保护措施者，术后角膜擦伤发生率可升高至20%以上。该建议推荐全麻诱导后立即评估眼睑闭合状态，并采取润滑或粘贴措施。

操作要点

• 开睑器放置前需确认睑缘无感染或溃疡，避免器械压迫眼球导致眼压波动。
• 粘贴眼睑时避免胶带直接接触睫毛根部，防止拔除时损伤睫毛毛囊。
• 术中间断检查眼睑位置，尤其头低位或侧卧位手术，防止眼睑受压时间过长。
• 手术结束前用荧光素染色检查角膜，发现上皮缺损及时处理。

眼皮处理贯穿手术全程，核心是保持眼睑闭合或稳定固定，减少角膜暴露和机械损伤。术后需评估眼睑有无水肿、淤血或闭合不全，出现畏光、流泪或异物感持续加重时，应及时进行眼科检查。

常见问题

否。正确粘贴下胶带仅作用于眼睑皮肤，不会接触眼球；但若粘贴过紧或时间过长，可能引起眼睑水肿，需由医护人员定时检查。

因为全麻后患者失去眨眼反射，眼睑可能闭合不全，角膜暴露在空气中会干燥、擦伤，粘贴或润滑可保持角膜湿润，降低损伤风险。

否。开睑器固定于眼睑和眶缘，不直接压迫眼球；术中操作规范时眼压波动可控，但青光眼患者需提前告知医生评估风险。

术者会避开泪小点区域放置器械，切除或缝合时保持泪小点解剖位置，必要时置入泪道支撑管，防止术后溢泪。

参考资料

[1] 美国麻醉医师协会. 围术期眼科保护实践建议. 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 眼科手术学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉期间患者眼部保护专家共识. 2019.