为什么老年人会得褥疮

褥疮并非单纯由衰老直接引起，而是压力、剪切力、摩擦力与潮湿等多因素共同作用的结果，老年人因皮肤变薄、活动能力下降及感觉减退，风险显著高于其他年龄段。

1、持续压力导致局部缺血：身体骨突部位如骶尾、足跟、髋部长期受压，超过毛细血管闭合压后，局部组织灌注中断。临床观察显示，压力持续2小时即可造成不可逆的细胞损伤，老年人因动脉硬化与微循环储备下降，耐受时间更短。

2、剪切力与摩擦力协同损伤：床头抬高超过30度时，身体下滑产生剪切力，牵拉深层血管；床单褶皱或拖拽动作产生摩擦力，破坏角质层。老年人表皮更新周期从30岁时的约30天延长至70岁后的约45天，修复能力明显减弱。

3、潮湿与污染加速溃烂：失禁、出汗或伤口渗液使皮肤浸渍，角质层含水量超过正常水平后，机械强度下降。一项针对长期护理机构的研究显示，合并大小便失禁的老年人褥疮发生率是未失禁者的2.3倍（来源：中国老年医学学会，2021年发布的老年失禁管理专家共识）。

4、营养与基础疾病削弱修复：低白蛋白血症、贫血、糖尿病及外周血管疾病均会减少组织氧供与营养供给。国内多中心调查数据显示，血清白蛋白低于30克每升的老年住院患者，褥疮发生率为18.7%，而白蛋白正常组为6.2%（来源：中华护理学会，2019年全国压力性损伤现患率调查）。

5、感觉与认知障碍延迟翻身：脑卒中后偏瘫、阿尔茨海默病或镇静状态下的老年人，对疼痛和压迫的感知减退，无法自主改变体位。权威指南引用：欧洲压力性损伤咨询委员会2019年指南指出，感觉丧失是压力性损伤的独立危险因素，建议对高危人群每2小时协助翻身一次。

6、活动受限与设备使用不当：骨折牵引、轮椅久坐、约束带使用或床垫过硬，均会增加局部压强。第一手案例：某三甲医院老年科2022年收治一位82岁股骨颈骨折患者，因术后卧床期间骶尾部持续受压超过4小时未变换体位，72小时内出现2期压力性损伤，经清创与减压后愈合。

日常照护中需保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫，对失禁者及时更换护理垫。病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用新减压设备期间，需缩短至每1小时观察一次皮肤。若发现骨突部位出现红斑且指压不褪色，应尽早就诊，避免自行涂抹药膏或使用偏方。

常见问题

是，通过规范翻身、减压设备与皮肤护理，多数褥疮可以预防，但需持续执行并评估营养与基础疾病。

是，指压不褪色的红斑提示1期压力性损伤，应就医评估，避免进展为溃疡或感染。

长期卧床、坐轮椅、失禁、营养不良、糖尿病或脑卒中后感觉减退的老年人风险最高，需重点防护。

病情稳定者每2小时一次；调整用药、发热或皮肤发红期间需增加至每1小时一次，并记录皮肤变化。

参考资料

[1] 中华护理学会. 2019年全国压力性损伤现患率调查报告. 中华护理杂志, 2020.

[2] 中国老年医学学会. 老年失禁管理专家共识. 中华老年医学杂志, 2021.

[3] 欧洲压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 老年患者压力性损伤护理规范. 2020.