如何对烧伤进行护理评估

烧伤护理评估的核心是判断烧伤深度、面积与气道风险，并识别休克、感染及复合伤。成人烧伤面积超过10%、儿童超过5%即需警惕全身反应；面颈部烧伤、吸入性损伤或电击伤应优先处理气道与循环。

评估要点

1、烧伤面积评估：采用中国新九分法，成人头颈部占9%、双上肢占18%、躯干占27%、双下肢及臀部占46%，会阴占1%。手掌法适用于小面积估算，伤者五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%。面积计算直接决定补液与转诊决策。

2、烧伤深度评估：一度烧伤仅累及表皮，表现为红斑、疼痛、无水疱；浅二度烧伤累及真皮浅层，有水疱、基底红润、痛觉敏感；深二度烧伤累及真皮深层，基底红白相间、痛觉减退；三度烧伤累及全层皮肤，创面呈蜡白或焦痂、痛觉消失。深度判断影响创面处理方式。

3、气道与吸入性损伤评估：存在面颈部烧伤、鼻毛烧焦、口咽黏膜水肿、声音嘶哑、碳末痰或密闭空间火灾暴露史者，应高度怀疑吸入性损伤。此类情况可在伤后数小时内迅速进展为气道梗阻，需尽早评估是否需要气管插管。

4、循环与休克评估：烧伤后48小时内为休克高发期。评估指标包括意识状态、心率、血压、尿量及末梢循环。成人尿量应维持在每小时30毫升以上，儿童每小时1毫升每公斤体重。尿量是判断补液是否充分的重要指标。

5、创面与感染评估：观察创面颜色、渗出液性状、异味及周围红肿情况。烧伤后感染多发生于伤后5至7天，表现为体温升高、创面加深或脓性分泌物增多。大面积烧伤者需监测白细胞计数与降钙素原。

6、复合伤评估：询问致伤原因，火焰烧伤需排查一氧化碳中毒与坠落伤；电击伤需评估心律与深部组织损伤；化学烧伤需明确化学品种类并持续冲洗。复合伤常被烧伤表象掩盖。

操作步骤

• 第一步：确认现场安全，脱离热源，脱去燃烧衣物，避免撕扯粘连创面。
• 第二步：用清洁敷料覆盖创面，不涂抹牙膏、酱油等异物。
• 第三步：评估气道、呼吸、循环，按顺序处理危及生命的问题。
• 第四步：记录烧伤面积与深度，计算补液需求并建立静脉通路。
• 第五步：监测尿量、心率、血压，每1至2小时记录一次。

数据与引用

根据中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）》，成人烧伤面积超过20%或儿童超过10%者，应尽早转入烧伤专科治疗。世界卫生组织2023年发布的烧伤事实清单指出，全球每年约18万人死于烧伤，其中多数发生在低收入和中等收入国家，及时评估与早期处理可显著降低死亡率。

核心提示

烧伤护理评估需动态进行，伤后24至48小时内病情可快速变化。评估内容应涵盖面积、深度、气道、循环、感染及复合伤六个维度。创面评估需与全身评估同步，不可仅关注局部而忽略全身反应。

常见问题

是脱离热源并确认现场安全。随后用清洁敷料覆盖创面，不涂抹异物，同时评估气道与呼吸。

可用手掌法，伤者五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%。大面积烧伤采用中国新九分法，成人头颈部占9%。

是面颈部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑或碳末痰者需警惕。密闭空间火灾暴露史者也应高度怀疑，需尽早评估气道。

尿量反映循环灌注是否充分。成人应维持在每小时30毫升以上，儿童每小时1毫升每公斤体重，是判断补液是否充分的重要指标。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 烧伤事实清单. 2023.

[3] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤创面处理临床实践指南. 中华损伤与修复杂志, 2020.